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高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理
2006-3-1   来源:中健网·疾病   进入健康社区   我有问题咨询   在线投稿
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    2.1.3 腹胀、排气困难的护理:由于老年人各种脏器功能恢复缓慢,加之代偿力差,胃肠减压、引流均可引起水、电解质紊乱。低钾是老年外科病人较多见的,由于缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹,也会加重腹胀,采用肛管排气、针炙足三里、大肠俞等穴位,并鼓励病人早期下床活动以促进胃肠蠕动,协助排气。术后第二天肛门排气后可进流食,由于老年人胃肠功能恢复较慢,术后二周内严禁高脂饮食。

    2.2 心脏病病人

    心脏病人对手术的耐受力较一般正常者低,加上CO2气腹的作用,对呼吸、循环有一定的影响,牵拉胆囊时,引起迷走神经兴奋,出现心动过缓,这些均给LC术后带来危险,无论哪种类型的心脏病,都要进行监测,以便随时观察心律、心率的变化。

    对心脏功能Ⅱ级以上代偿功能较差或明确患有冠心病、心脏瓣膜病变等器质性心脏病患者,在LC术后需加强监测,其内容除一般性监测外,应增加心电图记录,随时了解心律及S-T段变化,还要进行血氧饱和度和CO2监测。因LC是在CO2气腹下进行手术,可能因气腹压过高或皮下气肿增加血液中CO2的含量,引起酸中毒。心血管病的病情变化,常为某些因素诱发而加重,因此要注意保暖,翻身及搬动病人时动作轻巧,避免病人用力。

    2.3 高血压病人

    高血压病是否会增加手术危险性,以及它和手术耐受力的关系,各家的统计数字不一,存在着不同的看法。一般认为:收缩压高于21.3kPa,舒张压高于13.3kPa,心、肾功能已经受到损害者,手术危险性明显增加,特别是在LC手术期间,由于CO2气腹的作用,血CO2有一定的增高,诱导麻醉、全麻气管内插管、手术应激,这些因素可使血压进一步升高,有并发意外及充血性心力衰竭和增加手术创面出血的可能性,因此,对严重高血压的病人术后应:①严密监测血压情况,控制输液速度,如术后血压在相对正常的区域内,液体可按80滴/min输入;如血压明显高于术前所控制的指标,则要减慢输液速度;根据血压调节在40~60滴/min。②减轻疼痛,保证休息。因疼痛会使舒张压明显升高,因此根据血压情况,酌情增加术后止痛剂的用量和次数,这样也有利大脑皮层功能的恢复。

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2006-3-1 2:55:19文章来自中健网336637疾病频道2006-3-1 2:55:19
    作者:佚名
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