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内科症状之呕血
2006-8-30   来源:中健网·疾病   进入健康社区   我有问题咨询   在线投稿
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    呕血是上消化道急性出血时,血液经胃从口腔呕吐出的现象。
    一、病因
    1.食管疾病  食管炎、食管癌、食管贲门粘连撕裂、食管裂孔疝等。
    2.胃及十二指肠疾病  消化性溃疡、慢性胃炎、急性胃粘膜病变、胃癌、十二指肠炎等。
    3.肝胆胰疾病  肝硬化所致胃底及食管下端静脉曲张破裂、肝癌、胆管癌、胆道结石、胰头癌等。
    4.血液系统疾病  血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、DIC等。
    5.急性传染病  肾综合症出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎等。
    二、鉴别诊断要点
    1.中青年人,有慢性反复发作的上腹痛病史,并带有周期性与节律性,多为消化性溃疡。中老年人,有慢性上腹痛,但疼痛无明显规律性,并有厌食及消瘦者,应警惕胃癌。
    2.伴肝掌、蜘蛛痣、脾肿大、腹壁静脉曲张或腹水者,提示肝硬化门脉高压、食管静脉曲张破裂出血。
    3.伴黄疸、发热和右上腹绞痛者,可能是胆道疾病所致。
    4.皮肤粘膜有出血者,可能为血液疾病、传染病、败血症或尿毒症等。
    5.剧烈呕吐后继而呕血者,应考虑有食管贲门粘膜撕裂地可能。
    6.近期有服用非湽类药物史、大面积烧伤、颅脑手术、休克、严重外伤者,应注意急性胃粘膜病变(应激性溃疡)。
    三、主症
    病变的病人、上腹剧痛,呕出红色或咖啡色并混有食物残渣样物质。食道有病变时呕出鲜红色血。大量出血后病人头晕、心慌、气短、无力。如再现休克时,收缩压低于10kPa(80mmHg),脉搏100次/分以下,精神不振,四肢湿冷,抢救不及时,可危及生命。
    四、判断
    (一)呕血量的判断
    1.胃内储血量一般达250~300ml时即能引起呕血。呕血开始时,文明胃中已有300ml左右的出血量了。
    2.轻度呕血:一次呕血量涉于400ml,仅有头晕,全身症状很少。
    3.中度呕血:一次呕血量在500~1500ml时,收缩压低于13.3kPa(100mmHg),心率100次/分以上。
    4.重度呕血:出血量超过150ml时,神志恍惚,收缩压低于10kPa(76mmHg),四肢发凉,少尿、无尿、休克。
    (二)呕血停止的判断
    1.经数小时对呕血者的观察,无新的呕血与便血,脉搏、血压平稳。
    2.只呕血一次,在48小时再无继续呕血,可能出血停止。
    3.病人各方面情况都正常。
    (三)继续呕血的判断
    1.输血给液之后休克症状不见好转。
    2.呕血呈鲜红色,肠鸣音亢进,黑便增多而呈暗红色。
    3.病程短而又继续恶化。
    4.红血球、血红蛋白继续下降。
    5.补充液体已足量,但血尿素素氮继续升高。
    五、急救
    急救原则是分秒必争,阻止失血,防止继续出血和再出血。切勿花艰多时间去查病因而延误抢救时机。
    1.病人应立即卧床休息,头放低,并偏向一侧,以防吸血误入气管而窒息。
    2.密切观察病人的血压、脉搏、呼吸及尿量等。
    3.暂停饮食,以免加重病情。
    4.对烦躁不安者,可口服安定片(0.5mg)。
    5.可放置冰袋敷胃部。
    6.应立即给止血药:云南白药,口服0.3~0.5g,每4小时1次;安络血,口服5mg/次,3次/日;止血敏,肌肉注射0.25~0.5g/次,3次/日;维生素K110mg,肌肉注射2次/日。
    7.病人保暖,有条件可静脉输液,火速与急救站、医院联系。2006-8-30 9:56:43文章来自中健网158218疾病频道2006-8-30 9:56:43
    作者:佚名
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