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内科疾病症状之腹泻

2006-8-30 来源:中健网·疾病进入健康社区我有问题咨询在线投稿
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    腹泻是指排便次数增加、粪便稀薄、带有粘液、脓血或未消化的食物。腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻两种，腹泻超过两个月者称慢性腹泻。
    一、常见原因
    （一）急性腹泻
    1.肠道疾病包括细菌、病毒、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。
    2.全身感染如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。
    3.急性中毒服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷等引起的腹泻。
    4.其他如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物，如5－氟尿嘧啶、利血平及新斯的明引起腹泻。
    （二）慢性腹泻
    1.消化系统疾病
    （1）胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃萎缩及胃大部切除后胃酸缺乏。
    （2）肠道感染：如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴性肠病、血吸虫病、梨行鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病等。
    （3）肠道非感染病变：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉病、吸收不良综合症。
    （4）肠道肿瘤：结肠癌、结肠其他恶性肿瘤、小肠淋巴瘤。
    （5）胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除。
    （6）肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。
    2.全身性疾病
    （1）内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、胃泌素瘤、类癌综合症及糖尿病性肠病。
    （2）药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄类、消胆胺等。
    （3）神经功能紊乱：如肠易激综合症、神经功能性腹泻。
    （4）其他：系统性红斑狼疮、尿毒症、硬皮病、糖尿病、放射性肠炎等。
    二、临床特点及意义
    （一）起病及病程急性腹泻起病多骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。
    （二）腹泻次数及粪便性质急性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，粪便量多而稀薄。如为细菌感染，则除为水样后为粘液血便或脓血便。肠阿米巴病的粪便呈暗红色（或果酱样）。慢性腹泻，多为每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性细菌性或肠阿米巴性病，但亦可见于炎症性肠病及结肠、直肠癌。粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合症。
    （三）腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。
    （四）伴随症状
    1.伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等；
    2.伴里急后重者见于结肠病变为主者，如急性痢疾、直肠癌等；
    3.伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合症；
    4.伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等；
    5.伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫病性肉芽肿；
    6.伴重度失水者见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等；
    7.伴关节痛或肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、红斑性狼疮、肠结核等。
    三、腹泻治疗
    （一）病因治疗不言而喻，肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗。以针对病原体的抗菌治疗最为理想。复方新诺明、氟哌酸（诺氟沙星）、环丙氟哌酸（环丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）对菌痢，沙门菌或产毒性大肠杆菌，螺杆菌感染有效，甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效，因此，这数种药物常用于急性感染性腹泻，包括预防和治疗所谓旅行者腹泻。治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻须在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成分。高渗性腹泻的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物。分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失，除消除病因，还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液，纠正脱水。胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用消胆胺吸附胆汁酸而止泻。治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪，因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收。
    （二）对症治疗选择药物时，应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂使用。病因治疗是主要的，凡病因不明者，尽管经对症治疗后症状已有好转，绝不可放松或取消应有的检查步骤，对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此。
    １．止泻药常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶等，日服３～４次。药效较强的复方樟脑酊（３～５ｍl）和可待因（０．０３g），每日２～３次。因久用可成瘾，故只短期适用于腹泻过频的病例。复方苯乙哌啶（每片含苯乙哌啶２．５ｍｇ和阿托品０．０２５ｍg），每次１～２片，２～４/d，此药有加强中枢抑制的作用，不宜与巴比妥类、阿片类药物合用。氯苯哌酰胺（洛哌丁胺，loperamide）的药效较复方苯乙哌啶更强且持久，不含阿托品，较少中枢反应。初服４mg，以后调整剂量至大便次数减至１～２次/d，日量不宜超过８ｍｇ。培菲康可调节肠道功能。
    ２．解痉止痛剂可选用阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱、普鲁卡因等药。
    ３．镇静药可选用安定、利眠宁、苯巴比妥类药物。2006-8-30 9:30:26文章来自中健网158207疾病频道2006-8-30 9:30:26
    作者：佚名

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