内科疾病症状之腹水_中健网_疾病频道

首页│资讯│社区│搜索│育婴│食疗│生活│女人│心理│两性│男性│健身│青少│老年│疾病│医院│医生│药品│偏方│中医│百科│经济│图片
肝病│肾病│消化│妇科│不孕│呼吸│癌症│骨病│肛肠│神经│皮肤│血液│口腔│眼病│小儿│泌尿│自测│检查│急救│护理│用药│情感│繁體

您现在的位置：中健网 >> 疾病频道 >> 疾病症状 >> 正文

内科疾病症状之腹水

2006-8-30 来源:中健网·疾病进入健康社区我有问题咨询在线投稿
--------------------------------------------------------------------------------------------------

    一、发生机制
    腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切，具体产生机制有以下几点：
    1．癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔，形成腹水。
    2．肝癌患者常合并有门静脉癌栓，使门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏人腹腔，形成腹水。
    3．肝癌患者常并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，也是导致腹水的重要原因之一。
    4．低蛋白血症，原发性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生，患者常有厌食、恶心、呕吐等症状，可伴有不同程度的营养不良和肝功能损害，导致低蛋白血症，当血浆蛋白低至25-30g/l时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水。
    5．肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管通透性增加，导致大量液体与蛋白质渗入腹腔，形成腹水。当肝癌结节自发破裂出血，破人腹腔，亦产生腹水。
    二、临床表现
    肝癌患者的腹水可迅速发生或缓慢出现，一旦出现，病情进展较快，预后较差。在腹水量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现。当腹水增加到一定程度时，可发现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛。腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少。血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现，预后极差。
    三、诊断
    诊断要点：肝癌诊断已明确的患者合并少量腹水时，临床体检可无移动性浊有，ｂ超、ct及mri可明确。中等量以上的腹水已有明确的体征：腹围增加，腹部膨胀，移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水，b超及x线摄片可见腹腔内积液，诊断不难，但需与其他原因引起的腹水相鉴别，血液及腹水生化、肿瘤标志物检查均有利于诊断。
    四、治疗
    （一）针对肿瘤的治疗
    肝癌患者一旦出现腹水，均难以控制，严重影响着患者的生存质量，腹水出现是肝癌已进入晚期的标志之一，预后差。但并不意味着已无治疗价值，仍应积极治疗，已求改善生存质量，延长生存时间，为寻求最佳治疗方案创造条件。对于肝癌并发腹水的患者，首先应积极治疗肝内原发肿瘤病灶。肝内肿瘤灶能否得到控制，直接影响着腹水量的增减和病情的进展速度。针对肝癌的治疗包括前所述及的手术、放疗、化疗、介人治疗等，但这些方法在使用时应注意：腹水量较少或起病初期，且患者肝功能受损不明显时，手术、放疗、化疗、介人治疗的方法均可酌情应用，但仍应选择对肝功能损伤较小的方案，或在治疗后及时给予适当的保肝治疗；中等以上腹水时，肝功能受伤明显者，如手术、放疗、化疗，经门静脉灌注化疗等治疗，原则上不予采用，少数确有治疗价值者，最好能使腹水消退或明显减少，但均应慎用，以防加重对肝功能的损伤。经皮药物注射、经肝动脉灌注化疗等对肝功能损伤较小的方法可酌情选用，治疗同时应给予适当的保肝治疗。
    （二）对症支持治疗
    肝癌患者出现腹水必须积极控制腹水的增长，尽量减轻患者的痛苦，并为肝癌的彻底根治创造机会。
    1．排放腹水可迅速减轻腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，减轻病人的痛苦。但这种缓解只是暂时的，腹水会在短时间内迅速增长，反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果，因此，排放腹水不能作为首选治法。对于个别患者，腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时，方可考虑腹腔穿刺放腹水，以减轻腹内压，增加肾血流量，暂时改善呼吸功能及心肾功能，在排放腹水后，应加压包扎腹部，防止腹内压锐减，出现低血压等不良反应。首次放液一般不超过800ml，以后每次放腹水量应小于500ml，并予放腹水后适当补充白蛋白。
    2．腹水的回输在确定腹水未感染，未找到癌细胞的情况下，可将腹水回输人病人体内，不仅可减轻病人痛苦，而且可防止大量排放腹水所造成的体液、蛋白质的大量丢失、电解质紊乱及肝昏迷；也可将腹水经透析或超滤浓缩后回输，不仅能保留机体蛋白质，提高血浆渗透压，减少腹水的生成，还能增加机体有效循环血量，增加肾小球滤过率，阻断肾素——血管紧张素——醛固酮系统活力，抑制抗利尿激素分泌，维持并纠正体内电解质平衡。比单纯腹水回输效果更好。可于4-8小时内抽出5000－10000ml左右腹水，经透析或超滤浓缩至500－1000ml后回输，一般在2周内行4次左右，常能取得良好的效果，有严重心功能不全，凝血功能障碍及近期有消化道出血者应禁用。
    3．腹腔内化疗在适当排放腹水后，向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成，使肝及腹腔内药物维持很高水平，而毒性反应比全身使用相同药物小得多。据报道，当腹腔内注人5-fu时，门静脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10－20倍。常用的药物有丝裂霉素。顺铂、卡铂、氮芥、噻替派、５一氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、平阳霉素等。
    4．限制水、钠的摄人目前主张腹水患者无需完全禁止钠盐的摄人，轻者每日钠摄人量不超过1g，重者不超过0.5ｇ，并适当限制水的摄人量。
    5．增加水、钠的排出可使用利尿剂，宜多种交替使用或联合使用，并注意电解质的平衡。轻者可口服排钾利尿剂，如双氢克尿塞、氯噻酮、速尿。
    （三）手术治疗
    1．腹腔一颈静脉分流术：属于血管内扩容术，是利用呼吸时腹腔与上腔静脉间的压力差，将腹水回输人血循环的方法。该法使用一根带有单向阀门的引流管，埋置于胸腹壁皮下，一段插入腹腔，另一段经颈外静脉插入上腔静脉。吸气时横隔下移，腹腔内压力升高，高于上腔静脉压，腹水经引流管被压入血循环。此手术操作简单，创伤小，一般状况较差的病人也可以耐受。适用于明确腹水未感染，未找到癌细胞的情况下，大量腹水引起呼吸困难，肝肾综合征及顽固性腹水的治疗。
    2．门静脉减压术：可选用门腔分流或脾肾吻合术，均可降低门静脉压力，但操作复杂，并发症多，而肝癌患者大多肝脏贮备能力及全身状况较差，不宜使用。
    （四）中医药治疗
    1、湿热瘀阻
　　主证：腹大坚满，胀满撑急，胁下积块，固定刺痛，烦热口苦，小便短赤，大便干结，舌质紫黯或有瘀斑，边尖红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
　　治法：清热利湿，泻下逐水。
    方药：舟车九、中满分消丸等。
    常用药物：甘遂、大前、芜花人黄。二丑、木香、青皮、陈皮、厚朴、枳实、黄连、黄羊、知母、半夏、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、茵陈等。伴见胁下积块，固定刺痛，舌质紫黯有瘀斑者，可加当归、桃仁、红花、赤芍、五灵脂等活血化瘀药物。
    2、瘀血阻络，水湿内停
　　主证：腹大坚满，脉络怒张，胁下刺痛，或腹部刺痛，面色黯黑，大便色黑，或呕血，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或北。
　　治法：活血化瘀，行气利水。
　　方药：隔下逐瘀汤加减。
　　常用药物：当归、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、三棱、莪术、水蛭。等活血化瘀及破血逐瘀之品，并酌加茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、大黄、香附、木香等行气利水之品。
    3、脾肾阳虚，水湿泛溢
　　主证：腹大胀满，早宽暮舒，面色苍黄或青灰，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少，舌质淡黯，舌苔白腻或灰黑。
　治法：温补脾肾，化气行水。
　　方药：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸等。
　　常用药物：附子、干姜、肉桂、白术、牛膝、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、厚朴、藿香、大腹皮等。
    4、肝肾阴虚
　　主证：腹大胀满，青筋暴露，或见腹部积块，固定刺痛，面色晦黯，心烦失眠，鼻、牙龈出血，或见呕血、黑便，小便短少，舌质红线，苔少或无，脉弦细数。
　治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
    方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减。
    常用药物：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、沙参、麦冬、玄参、女贞子、等滋补肝肾之品，当归、桃仁、红花、赤芍、五灵脂等活血化瘀药物。若见鼻、齿出血，呕血黑便者，可酌情减少活血化瘀之品，加白及、茜草、仙鹤草等以止血。2006-8-30 9:28:36文章来自中健网158205疾病频道2006-8-30 9:28:36
    作者：佚名

视觉焦点

更多>>

疾病自测

更多>>

社区热门

更多>>

·
·
·
·
·
·
·
·
·
·

资讯排行

症状与疾病

呕血
昏迷
咯血

【相关疾病】

【频道人气排行榜TOP10】

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

曹韵贞谈艾滋病的检测
乙肝两对半检查结果分析
月经失调的罪魁祸手
慢性支气管炎治疗方法
如何早期发现感染艾滋病毒
胃及十二指肠溃疡知识
婴儿如何补钙？
排卵时自己有感觉吗？
多半艾滋病症状是吓出来的
胃炎的营养与饮食疗法

【发表评论】（点击查看关于“内科疾病症状之腹水”的评论。）


您的姓名：	评分： 1分 2分 3分 4分 5分

评论内容：
疾病咨询请进发言时请各位遵纪守法并注意语言文明！

疾病速查

你要查找的疾病也许在这里>>

甲亢
甲减
心衰
胃炎
胃癌
肠炎
感冒
哮喘
肺炎
肺癌
牛蒡

气胸
中风
 皮炎
湿疹
白喉
麻疹
脑炎
抑郁
癌症
贫血
阴道

倒睫
龋齿
口臭
避孕
癫痫
肛裂
流产
分娩
斜视
弱视
肝癌

痔疮
肛瘘
鼻疖
鼻炎
咽炎
耳聋
近视
沙眼
散光
远视
胃炎

牛皮癣
白癜风
鱼鳞病
蛇皮病
皮肌炎
高血压
脑梗塞
青光眼
牙龈炎
喉麻痹
喉梗阻

腮腺炎
脊髓炎
血友病
风湿热
川崎病
血管瘤
破伤风
淋巴炎
狂犬病
阑尾炎
鼻息肉

肺结核
肺脓肿
胸积水
硬皮病
结核病
肝胆病
艾滋病
糖尿病
肠套叠
葡萄胎
牙髓炎

宫颈癌
盆腔炎
子宫癌
阴道炎
宫颈炎
乳腺炎
乳腺癌
性冷淡
鼻出血
腹外疝
牙周病

甲沟炎
乳腺炎
附睾炎
膀胱癌
尿失禁
脑积水
大肠癌
肠扭转
肠梗阻
直肠癌
食道癌

鼻窦炎
鼻咽癌
白内障
结膜炎
角膜炎
麦粒肿
中耳炎
溢泪症
泪囊炎
巩膜炎
冠心病

附件炎
宫外孕
脑出血
偏头疼
焦虑症
血友病
白血病
会厌炎
膀胱炎
侏儒症
尿崩症

支气管炎
呼吸衰竭
骨质疏松
脑性瘫痪
子宫肌瘤
卵巢疾病
宫颈糜烂
乳腺增生
神经衰弱
直肠息肉
口腔溃疡

热图美文

垂体瘤实验检查	体位引流及其辅助治疗	[图]吃饼干也要吃得其法	耳鼻喉健康教育专栏
皮下脂肪瘤，对健康有影	复方鸠菊丸	我国研制艾滋疫苗Ⅰ期临	奔波三年为艾滋丈夫打赢
皮角	千年抗争：天花	天花病毒	急性会厌炎讲座（下）

本站内容仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据，它不能代替您的医生或其他医务人员的建议。