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内科疾病症状之咳嗽与咳痰

2006-8-30 来源:中健网·疾病进入健康社区我有问题咨询在线投稿
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    咳嗽是一种防御性反射动作，借以将呼吸道的异物或分泌物排出。可是频繁的刺激性咳嗽以致影响工作与休息，则失去其保护性意义。当呼吸道粘膜受到炎症、异物或刺激性气体刺激时，可借助迷走神经分支（支气管壁）、三叉神经（鼻腔）及舌咽神经，将刺激冲动传导延髓的咳嗽中枢引起咳嗽动作。咳嗽也受大脑皮层的支配，因此人们可以随意作咳嗽动作，并能在一定程度上抑制咳嗽。
    咳痰是呼吸道内许多的分泌物，借助咳嗽经呼吸道由口腔排出体外的动作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。
    一、咳嗽常见原因
    （一）呼吸道疾病　呼吸道各部位如咽喉、气管、支气管和肺的异物、炎症、肿瘤、出血以及刺激性气体吸入等。
    （二）胸膜疾病　胸膜炎或胸膜受刺激。
    （三）心血管疾病　如二尖瓣狭窄或其它原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿，肺泡及支气管内有浆液性漏出物，可引起咳嗽。右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，也可出现咳嗽。
    （四）皮肤受凉时可引起反射性咳嗽。
    二、问诊要点
    （一）咳嗽的性质　咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期，胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺结核等疾病。
    （二）咳嗽出现的时间与规律　骤然发生的咳嗽，多由于急性呼吸道炎症及气管炎或大支气管内异物等引起。
     长期慢性咳嗽，多见于呼吸道慢性病，如慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等。
     发作性咳嗽，多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管等。
     周期性咳嗽可见于慢性支气管炎或支气管扩张，且往往于清晨起床或晚上卧下时（即休位改变时）咳嗽加剧。卧位咳嗽比较明显的可见于慢性左心功能不全；肺结核病人常有夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。
    （三）咳嗽的音色　是指咳嗽声音的改变。
     咳嗽声音嘶哑是声带炎症或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等。
     咳嗽无声或声音低微，可见于极度衰弱的病人或声带麻痹。
     咳嗽声音高亢（金属声咳嗽），可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。
    （四）痰的性状与痰量　痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少，而支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关，痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染；痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病(包虫病)。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。
     急性支气管炎起初有白色粘液痰，以后为黄色粘稠脓性痰；支气管扩张、肺脓肿病人长期咯脓性痰；肺水肿病人咯粉红色泡沫痰，大叶性肺炎病人咯铁锈色痰。
    （五）注意病人的年龄、职业。有无粉尘与有害气体长期吸入史，有无大量吸烟史，有无心、肺病史以及全身情况。
    三、咳嗽、咳痰时的伴随症状、体征（此对判断病因与定位有帮助）。
    （一）发热：提示感染性炎症
    （二）胸疼：提示病变累及胸膜
    （三）呼吸困难：提示咽、喉、气道因炎性渗出物、肿瘤、出血、异物等导致咽喉部或气道内有内堵或外压性病变存在。
    （四）脓痰：提示化脓性痰症，可为原发或继发引起，应注意量的多少，有无异味？
    （五）咯血（血痰？鲜血？或脓血痰？注意量及液色），提示炎症、结核、肿瘤、异物等病变。
    （六）杵状指（趾）：主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤其是慢性)、支气管肺癌和脓胸等。
    （七）哮鸣音，咳嗽与咳痰时伴有哮鸣，提示气道有狭窄或痉挛性病变。2006-8-30 9:16:06文章来自中健网158198疾病频道2006-8-30 9:16:06
    作者：佚名

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