| 重点。常用的药物为苯苄胺，其优点是作用维持24～48h，阻滞α1受体作用比α2受体强100倍，控制血压效果好，口服用药十分方便，一般从30mg/d开始，根据血压情况逐渐加量，本组用药量60～120mg/d方能奏效。由于苯苄胺是非选择性α受体阻滞剂，常可使β受体失去拮抗，诱发心律失常，所以在用药期间严密观察血压、心率改变，发现异常及时报告医师进行处理。用该药期间嘱患者不可在无人照顾的情况下随意下床活动，以免发生直立性低血压。对单用α受体阻滞剂效果不理想的患者，则加用钙通道阻滞剂，如心痛定、异搏定等。目前认为，钙通道阻滞剂不仅可阻止嗜铬细胞及交感神经释放出NE(去甲肾上腺素)，减低儿茶酚胺及体内其它血管收缩物质的升压作用，还可防止冠状动脉收缩，心肌坏死，心室纤颤。扩容是术前准备的一项十分重要的措施。嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺使外周血管强烈收缩，血管床容积减少，血容量绝对不足。切除肿瘤后儿茶酚胺减少，血管床开放，血容量不足就成为主要矛盾。术前在控制血压的前提下预先补充一定的血容量可使术中血压下降缓慢。术后血压恢复快而稳定。我院常规在术前一日输血400ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml。
1.3 纠正心律失常：患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统耗损很重，常合并心律失常。本组13例患者均合并有心律失常。纠正心律失常最常用的药物是心得安，在使用心得安时要遵循两个原则：①不做常规使用。在使用苯苄胺后若心律低于90次/min，则无需加用心得安。②必须在使用α受体阻滞剂的基础上加用，且不可先用，否则因α受体作用失去拮抗，可诱发高血压危象，充血性心力衰竭，患者可死于肺水肿。另外，术前禁用阿托品，以免诱发心动过速，对情绪不稳定者术前可加用安定或度冷丁50mg与非那根25mg肌注效果较好。
2 【术后护理】
患者回病房后取平卧位，设专人病房，24h专人监护，尽量减少体位搬动，严密观察生命体征。护理中我们采用多参数心电监护仪进行24h心电监护，监控血压、脉搏，保证静脉通畅，记录24h出入量，注意口腔和皮肤的护理。此外，还须做好以下护理。
2.1 血压监测：据报道，［2］嗜铬细胞瘤手术后仍有20%的患者存在高血压。分析可能原因：①体内多发性肿瘤未切除干净。②肿瘤恶性变有转移灶。③长期高血压造成肾 上一页 [1] [2] [3] 下一页 2005-6-1 16:45:37文章来自中健网12803疾病频道2005-6-1 16:45:37
作者：佚名
|
