低血容量、心功能不全是高龄心脏病患者行胃肠手术常遇到的二个关键问题。上述两个问题均会出现低血压的体征。对此类病人扩张容量与保护心功能往往是一对矛盾，正确及时地判断引起低血压的主要原因非常重要，因这两种原因引起的低血压处理原则截然不同，直接影响到患者的生命安全。现将两较典型病例报告如下，以供大家参考。

　　临床资料一
　　患者一 ，女52岁，因直肠癌收住入院，体重42kg。95年诊断患有风湿性心脏病，术前心电图示房颤、右心室肥厚、不完全性右束支传导阻滞，二维超示风湿性心脏瓣膜病、中到重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、轻到中度主动脉瓣狭窄。患者平素轻微活动后即感心慌气短，心功能3级，体检示二尖瓣面容，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性罗音，心界向左扩大，律不齐，HR 100次/分，可闻及二狭二闭杂音。电解质检查基本正常。术前三天给予地高辛0.125mg qd,,术前连续口服蓖麻油、洗肠散作肠道准备。

　　因接台手术，患者上午十时入室，心室率140~150次/分，BP107/69mmHg，予艾司洛尔30mg/次 ，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次给予去氧肾上腺素，每次100ug,升压效果不明显，勉强维持在95/60 mmHg左右。给以地塞米松10mg，氟哌利多1.25mg,芬太尼0.075mg，咪唑安定2 mg，维库溴铵8 mg麻醉诱导，气管插管后BP再降至60/50 mmHg左右，对去氧肾上腺素不敏感。每次给以去氧肾上腺素100 ug后，BP只能短暂维持在70/60mmHg左右。随即桡动脉穿刺置管监测血压，颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，发现CVP只有4cmH2O,即快速输注血定安，待500ml血定安输注完毕后CVP已升至9 cmH2O，BP升至104/72mmHg，心室率在100次/分左右。术中以异丙酚、氟哌利多、芬太尼、维库溴胺维持麻醉，因系晚期肿瘤，仅做结肠造瘘术，术中血压维持在105/70 mmHg，心室率维持在89次/分左右，未用升压药。整个手术历时1.5小时，术中补液1500ml。拔管前BP约135/90 mmHg，心室率120次/分，给予艾司洛尔30mg，乌拉地尔12.5mg 后拔管，拔管后BP稳定在110/70 mmHg，心室率

[1] [2] [3] [4] 下一页