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3.6 与PCA装置有关的副作用PCA仪器如发生机械性故障，或使用不当，可引起副作用，如纽失灵、电源中断、注药泵破裂等。一般PCA机械泵均设有报警装置，遇管道扭曲或管道内有气泡时，PCA泵会即时发出警报，同时输注自动停止。待排除故障后，输注又可重新启动。此外，错误的PCA设置也会导致意外事故。因此，PCA的技术操作要求正确，同时要求操作者工作责任心，认真反复核对各项参数、计算、设置，以及所选用的药物及剂量，仔细观察PCA仪器的工作状态、电脑程序系统和管道连接顺序，密切观察病人的反应，及时调整不合适的参数，迅速排除故障，并加强对PCA的应用研究。
4 透皮镇痛(transdermal therapeutic system, TTS)
4.1 长期、正确口服应用阿片类药，是治疗癌痛的有效方法，也是WHO推荐的首选方法。但有相当一部分病人因严重恶心、呕吐及胃肠道疾病而不能口服用药，因此必须采用其它给药途径。据调查，晚期癌痛病人应用阿片类药，往往需要采用不同的(至少两种)给药途径。透皮给药是一种简单便利的持续给药方法。与口服给药途径相比，TTS作用时间长，可避免肝脏的首过效应，生物利用度高，毒副作用小，尤其是血药浓度稳定，不易引起呼吸抑制以及欣快或成瘾；与胃肠外给药途径相比，TTS属无创性，无需设备，费用较低，在家中或医院中使用，无须医护人员监护，容易被病人接受。
4.2 并不是所有的药物都可做成透皮制剂。透皮给药系统本身对药物也有严格要求。芬太尼具有低分子量、高脂溶性、高效性和无局部刺激的理化特性，使芬太尼成为透 皮贴剂的理想选择，它是目前唯一的阿片类透皮贴剂。 芬太尼透皮贴剂(durogesic多瑞吉)具有5层结构：背膜、药物存储器、限速膜、粘附层和保护层。揭掉保护层将粘附层贴于皮肤表面，允许药物自由通过；限速膜决定着芬太尼向皮肤渗透的速率；药物存储器储存供72 h持续释放的芬太尼；背膜的作用主要是防止芬太尼的无效释放。芬太尼的释放量与TTS的表面积呈正比，多瑞吉有4种规格，即10、20、 30和40 cm2，能提供4种不同的释放速度，分别为25、50、75和100 μg/h，首次使用100 μg后12～24 h，血清芬太尼浓度达到相对稳态，24～72 h维持在血清峰浓度，可保证镇痛的基本要求。72 h更换1次贴剂，可使血药浓度保持相对恒定。
4.3 需长期肠道外途径给予镇痛药治疗的晚期癌痛病人，芬太尼透皮贴剂可提供简便有效的方法，可避免频繁用药，保证睡眠，尤其适用于恶心、呕吐或不能吞咽的患者。但也有一定的缺陷，起效较慢，在到达稳态血药浓度之前，往往需加用其他镇痛剂， 缺乏给药剂量的可调控性，在停止给药后，芬太尼的消除半衰期较长，因此，如因副作用而停药者，需延长监护和处理时间，特别对于年老、体弱和恶液质的病人尤应注意。由于芬太尼通过肝肾代谢，对肝肾功能不全的病人应谨慎使用。总之，多瑞吉是一种无创、使用方便的长效镇痛药物，对于疼痛原因比较单一、疼痛程度波动较小的持续疼痛病人最为适宜。 上一页 [1] [2] [3] [4] 2005-5-13 10:18:51文章来自中健网11967疾病频道2005-5-13 10:18:51
作者：傅志俭
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