硬膜外腔注入小剂量吗啡是术后镇痛的有效方法，已被临床广泛应用。笔者自2003年8月至2004年9月期间曾对420例硬膜外麻醉手术病人施行硬膜外腔吗啡PCEA和术毕硬膜外腔单次给予负荷量用于术后镇痛治疗,现报告如下:

     一、资料与方法

     1、一般资料: 本文包括420例术后应用硬膜外腔术后镇痛病人,其中用镇痛泵给药104例,术毕前15分钟一次经硬膜外导管推注负荷量给药者316例。男性258例,女性162例，年龄均在15岁—85岁。其中：年龄15—59岁者254例，年龄60岁以上者166例。手术类型为肠梗阻、阑尾炎、疝修补术78例；剖宫产102例；子宫全切术50例；下肢手术190例。420例除剖宫产102例采用单纯硬膜外麻醉外，其余均采用腰硬联合麻醉。剖宫产手术穿刺点均选L2—L3椎间隙穿刺硬膜外腔，穿刺成功后头向置管注入2%利卡多因5ml,5-12分钟待出现阻滞平面无腰麻征象后，追加2%利卡多因8-10ml，术毕前15分钟硬膜外腔注入负荷量0.375%布比卡因8ml内含吗啡2mg。采用镇痛泵给药的病人给予负荷量后配制吗啡8mg+氟哌利多5mg或枢丹8mg+0.75%布比卡因30ml+0.9%盐水70ml混合液盛入镇痛泵施行PCEA，注速1ml—2ml/h。镇痛混合液内加用氟哌利多5mg或枢丹8mg，目的在预防吗啡引起的恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应。其他手术穿刺点亦选L2—L3椎间隙穿刺，先穿刺硬膜外腔，穿刺成功后用25G腰穿刺自硬膜外穿刺针针孔穿刺蛛网膜下腔，脑脊液流出通畅后，根据病人情况缓慢注入局麻剂（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）1.8ml-3ml(约5秒钟1ml速度)，拔出腰穿针，头向置入硬膜外导管3-4cm，固定导管，5-15分钟内调节手术所需麻醉平面。注意腰麻调节不佳，平面低追加1-2%利卡多因5-10ml进行调节效果较满意。对不用镇痛泵的病人，术中辅以芬氟合剂半量静注,术毕前15分钟左右硬膜外腔单次给予负荷量0.375%布比卡因8ml(内含吗啡2mg)。术后随访，分别记录24h、48h和72h的不良反应。采用视觉模拟评定法（VAS）评定镇

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