(4)神清不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂，有统计证明适当镇静能 明显减少非计划性拔管的发生率。

　　3、 气管套囊滑脱阻塞气道

　　发生气管套囊滑脱，为使用金属气管套管进行呼吸支持者。是因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解，这说明并非气管内套管阻塞，而是气管套囊滑脱阻塞气道，此时必须将气囊放气，增大吸入气 潮气量或吸氧浓度，并配合医生立即更换气管套管。预防措施：使用前必须先检查气囊是否 漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，以减少不必要的换管次数。

　　三、气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻

　　因病人是食道癌术后患者，怀疑是食道癌复发压迫气道影响呼吸，随即换入7号气管插管，病人呼吸状态迅速改善。分析其原 因是肿瘤压迫气管时间过长造成气管软化塌陷，而气管套管长度有限，内径10 mm，套管长 度仅80 mm，其支撑范围小，不能通过被压迫段气道，而气管插管长度足以通过 ，从而缓解呼吸道梗阻。

　　四、气道大出血引起窒息

　　1、 原因及紧急处理。气管切开后出血可分为原发性和继发性。大出血一般为继发性的，其原因可能是：(1)伤口感染，使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂 ，以致大出血；

　　(2)切口过低，造成右无名动脉暴露，容易损伤动脉，造成大出血；

　　(3)套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤，影响大血管；

　　(4)不正确吸痰等。遇 到气道大出血时，应先将气管插管换入，将气囊充气以保持呼吸道通畅， 气道粘膜血管破裂出血，可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血；无名 动脉破裂出血必须立即手术修补出血的血管。

　　2、 预防措施。大量气道出血止血困难，应以预防为主。

　　(1)术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2 套以供更换。病人烦躁时，应给予适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。

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