其中很多是可以避免和估计到的，如果能够注意排除或将其考虑在内，PAWP仍不失为评估左心前负荷和左心功能的有用指标。鉴于前述的影响因素，如心率快，肺血管阻力增加，心、血管顺应性降低等在危重病人中十分普遍，因此，对该类病人维持较高的PAWP是适宜的。有作者指出，目前在临床上被认为容量已补充足的危重病人中，至少半数以上实际仍然存在容量不足。换言之，临床上对容量的估计往往偏低。但另一方面，肺脏毕竟是个脆弱的低压系统，对静水压力增加颇敏感，为防止肺水肿，一般以PAWP最高不超过 2． 67kPa为宜。
在适宜的前负荷下，如果低CO仍不能纠正，通常揭示心泵功能受损，是联合使用正性肌力药物和血管扩张剂的指征。二者联用，可在不增加或少增加氧耗的情况下，较大幅度地提高CO，从而明显改善心脏作功效益。心脏氧耗用于心脏作功（CW），在CW＝ CO X BP（血压）中可以见到，相当的作功被用作克服外周血管阻力，在病理情况下，这部分功的比例会进一步增加。如果这时使用血管扩张剂降低外周阻力，使BP降至仅能维持内脏灌注所需压力的低限，那么，在减少氧耗的同时也可使CO略有提高。正性肌力药物可以较大幅度地提高CO，但同时也导致氧耗增加。显然，正性肌力药物与血管扩张药物联用可使二者的益处结合在一起并弥补相互的不足，从而在不增加或少增加氧耗的情况下，较大幅度地提高CO和获得整个心脏作功效益的改善。毫无疑问，如果心功能业已受损，对容量负荷的承受能力即会明显降低，补液应格外慎重。即使如此也要保证其最适的前负荷，而不是所谓的“越干越好”。否则，使用正性肌力药物则失去意义，无异于强迫心脏做“无米之炊”。 上一页 [1] [2] [3] 2004-12-24 8:41:15文章来自中健网11659疾病频道2004-12-24 8:41:15
作者：jjbian
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