妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产后出血同列为产妇死亡的三大原因，应备加重视。

一、妊娠与分娩对心脏病的影响

1.妊娠期在整个妊娠期血容量比未孕时增加30％以上，在妊娠32～34周达到高峰。心排出量及每搏出量在孕早、中期即增加，心率增加。孕期由于子宫逐渐增大使膈肌上升、心脏移位。这些改变都增加了心脏负担。

2.分娩期此期又增加了相当于强体力劳动的宫缩影响，能量消耗增加，更加重了心脏负担。第一产程时，子宫收缩增加了周围血循环阻力和回心血量。第二产程时，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌都参加运动，使周围阻力更为加大，且产妇分娩时用力屏气使肺循环压力增高，腹压同时加大，短时间内使内脏血液涌向心脏，使心脏负担更为加重。第三产程时，当胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹压骤减，血液向内脏血管淤滞，回心血量急剧减少；或是产后强烈而持续的子宫收缩使大量血液从子宫血窦突然进入血循环中迅速回心，心脏迅速复位，均使功能欠佳的心脏难以适应。

3.产褥期产后24～48小时，潴留在组织内的大量液体大部回到血循环中，又使血容量增加，再次加重心脏负担。

综上所述，在妊娠32～34周、分娩期(尤其第二产程)及产褥早期3天内是患心脏病孕产妇最危险时期，此时心脏负担最重，极易发生心力衰竭危及母婴生命。

二、妊娠合并心脏病的分类

1.心脏病的种类妊娠期心脏病以风湿性心脏病及先天性心脏病比较常见，其次为妊娠高血压综合征及贫血性心脏病等。

2.心功能的分级一般以孕妇日常体力活动耐受能力为依据，将心脏功能分为四级，适用于各种类型心脏病。Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动略受限制，日常劳动后有疲劳、心跳、气短或胸闷等不适，休息后恢复如常。Ⅲ级：一般体力活动显著受到限制，日常活动量少于一般体力活动即有疲劳、心跳、气短或心绞痛等不适，休息时无症状。Ⅳ级：休息时即有心功能不全症状，任何轻微体力活动即可致不适或加重不适，有明显心力衰竭现象。

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