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习惯性流产的发病机制
2006-2-23   来源:中健网·疾病   进入健康社区   我有问题咨询   在线投稿
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  一些研究发现,在自身免疫性疾病、某些因感染、药物或不明原因的疾患中,如果抗磷脂抗体阳性,则习惯性流产的发生率极高。有报道狼疮抗凝血因子(lupus anticoagulant LAC,亦称APA)阴性的系统性红斑狼疮(SLE)孕妇19%发生流产,胎死宫内;而在LAC阳性的SLE孕妇则高达73%。另有报道在65例LAC阳性的妇女中242次妊娠均未给予治疗,结果95%以流产,宫内 胎而告终。并认为抗磷脂抗体阳性与胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、妊娠高血压综合征、妊娠性舞蹈病有关,说明抗磷脂抗体对妊娠有一定的影响。
  1987年Harris提出了“抗磷脂抗体综合征”的概念,其判定标准为:静脉血栓动脉栓、习惯性流产、 产、血小板减少症等临床特征中有一个以上,化验血狼疮抗凝因子(LAC)阳性,并具有IgG抗CL抗体(>20IU),或IgM抗CL抗体(>20IU)等,上述检查出现一个以上者即可诊断抗磷脂抗体综合征。
  关于抗磷脂抗体导致流产的机制可能是:1、抗磷脂抗体可使胎盘血管出现多发性梗塞,胎盘血流减少而导致流产、死产;2、前列环素(PGIα)对维持胎儿循环起重要作用,抗磷脂抗体能抑制胎儿血管内的PGIα产生,故可因胎儿循环障碍而发生流产;3、抗磷脂抗体可直接引起滋养层的操作,从而导致流产、死产。至于哪种磷脂对滋养层起特异作用,还是今后值得研究的重要课题。另外也有人认为抗磷脂抗体不是作用于妊娠早期导致流产,而仅仅是作用于妊娠中、晚期使胎儿死亡。至于抗磷脂抗体为何会出现异常,以及如何治疗等等问题都尚有待进一步的研究解决。
  五、血型抗原
  因血型不合导致流产或死胎最常见的类型是ABO血型及Rh血型不合。Rh抗原存在于血细胞中;ABO抗原则不仅局限于红细胞内,在植入前胚胎、胎儿和胎盘组织及多种组织体液中也能找到。由于胎盘的屏障作用,使母胎血液循环分开。但因屏障上的某些缺陷,裂隙或创作可使胎儿红细胞有机会进入母体血液循环,刺激母体产生抗体。红细胞表面附有ABO抗原或Rh抗原等,仅0.1-0.3ml的红细胞即可致敏母亲,造成母胎间ABO血型不合或Rh血型不合,导致临床上常见的同种免疫现象。其中以母为Rh阴性,胎儿Rh阳性的血型不合引起的后果最严重。在我国则以母为O型,胎儿为A型或B型者的血型不合最常见。母体产生的抗A抗B或抗AB抗体多为IgG,是7S球蛋白,可通过胎盘屏障作用于胎儿红细胞上,造成胎儿溶血性贫血,胎儿水肿,影响胚胎发育,致使流产发生,但一般多为晚期流产。
  六抑制细胞
  80年代初期有关学者将参与调节母体胎儿排斥反应的抑制细胞分为3型:Ⅰ型抑制细胞为一类非T细胞性小淋巴细胞,主要颁布于子宫蜕膜和子宫静脉血中;Ⅱ型是一类颁布广泛的抑制性T细胞;Ⅲ型是滋养层细胞。这3类抑制细胞在保护胎儿免遭母体排斥,维持正常的妊娠过程中起着非常重要的作用。动物实验显示如果滋养层缺少抑制细胞,推动对细胞毒性淋巴细胞的胎盘屏障作用,则毒性淋巴细胞可侵入胚胎,导致死亡。有人在检查早期自然流产的病人中发现抑制淋巴细胞极少,而人工流产者则可找到,提示抑制细胞的缺乏可导致自然流产率的升高。
  总之,习惯性流产与免疫学的关系已越来越引起人们的重视。但生殖免疫学毕竟与移植免疫学不同,尽管胚胎与移植物有其异同之处,但移植物是通过免疫机制的识别而被排斥,而胚胎则是通过免疫机制的识别而被接纳并存活。如果母胎间的免疫调节机制出现异常,母体不能产生抑制细胞毒性淋巴细胞的抑制因子,则可导致胚泡死亡,造成流产。

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2006-2-23 10:35:21文章来自中健网69290疾病频道2006-2-23 10:35:21
    作者:佚名
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