| 硬化剂介入治疗》 《热浴疗法》等新方法新技术,取得相当成功的经验。为子宫内膜异位症的治疗开拓了新的途径和方法。此法能有效的破坏病灶而不损伤正常的卵巢组织及影响其生理功能,既使作为一种姑息性治疗方法,其也可以获得充分缓解的时间,保留根治手术的足够余地。结果表明此几种腹腔镜下的手术疗法完全达到了与剖腹手术相同的疗效,而在许多方面明显优于剖腹术。主要特点为:(1)创伤小,恢复快,出血少,不增加术后盆腔粘连;(2)盆腔视野清晰,能发现开腹不易发现的微小病灶并可以用电灼烧灼;不易损伤周围脏器;(3)对不孕者可同时行输卵管通液术;(5)可使诊断和治疗一次性完成;(6)腹腔镜术可反复施行。但腹腔镜术也存在一些不足,如缺乏实物触觉感,如术前不细致了解囊肿的数目,易漏掉小的囊肿。但术者经验的积累与技巧是手术的关键。总之,卵巢子宫内膜囊肿的腹腔镜治疗,是一种安全,有效,优于开腹术的治疗方法。
[发病机制] 子宫内膜异位症为良性病变,但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。其发病机制尚未完全阐明,目前有下列学说:
1.子宫内膜种植学说 Sampsonjb最早提出,经期时经血中所含间质内膜和腺内膜细胞可随经血逆流,经输卵管进入腹腔,种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜,并在该处继续生长和蔓延,以致形成盆腔子宫内膜异位症。先天性宫颈狭窄或阴道闭锁等经血潴留患者常并发子宫内膜异位症,说明经血逆流可导致内膜异位症,无疑都是术者将子宫内膜带至切口直接种植所致。此外,猕猴实验亦证实其经血直接流入腹腔可在盆腔内形成典型的子宫内膜异位症,故目前内膜种植学说已为人们所公认。
2.淋巴及静脉播散学说 不少学者在盆腔淋巴管和淋巴结中发现镜下内膜组织,有些学者在盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织,因而提出子宫内膜细胞可通过淋巴或静泳播散学说,并认为远离盆腔部位的器官如肺,手或大腿的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位症可能是淋巴或静脉播散的结果,虽然上述远处转移的内膜异位症极为罕见。
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