肛垫失调形成痔疮

　　痔是一个古老的常见病。关于痔的形成机理主要有两种观点。一种观点认为痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。这种观点曾一度被广泛接受，是一种较为传统的认识。

　　另一种观点认为，正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构，这种组织在胎儿时即已形成，其功能是协助肛门的正常闭合，起节制排便作用，犹如水龙头垫圈的作用一般。正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。这种观点近年来为更多的学者所认同。痔形成以后，并不是所有人都会出现症状，有症状的痔称为痔病。平时人们常说的痔疮实际上指的就是痔病。痔根据发生部位可分为内痔、外痔和混合痔三种。

　　众多手术选哪般

　　痔疮的治疗方法很多，目前各种广告、宣传和痔疮诊所随处可见，令人难辨是非。究竟用什么方法治疗、去何处治疗效果比较可靠呢?

　　内痔根据症状的严重程度可分为1--4度。1--2度较轻，3--4度较重。痔疮的传统治疗方法包括药物疗法、注射疗法、枯痔钉疗法、胶圈套扎疗法、冷冻疗法、红外线照射疗法、微波疗法、射频疗法和手术疗法等，各有优缺点，必须根据具体情况选择。一般而言，无症状者不需要治疗。1--2度者采取一般性治疗多可奏效。

　　一般性治疗包括避免刺激性食物、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、防治腹泻、温水坐浴、保持会阴清洁、常做肛门舒缩运动、局部使用保护黏膜的栓剂和软膏等。当然，微波疗法、射频疗法、胶圈套扎疗法等也可酌情应用于1--2度内痔，但应注意防止并发症。而对于3--4度内痔、混合痔和血栓性外痔，则多数需要手术治疗。手术的方式也应根据患者的病情和手术者的经验来选择。

　　总之，痔疮治疗的目的是解除症状，而不是根除痔本身，一定要具体问题具体分析，切不可“见痔就治”。日前，社会上有少数人出于盈利目的，常常对患者施行不必要的或不正确的治疗，结果不仅浪费病人钱财，而且给病人造成不必要的伤害，有些甚至酿成严重后果。因此，奉劝痔疮患者最好到比较正规的医院就诊，千万不要轻信一些言过其实的广告词。

　　针对肛垫理论的新技术

　　除以上各种疗法外，近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术，又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。上文曾提到过，痔疮的发病机制主要是肛垫出了问题。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，结扎缝线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。

　　也许很多患者会问：这种新技术可靠吗?有没有什么缺点?会不会发生并发症?

　　痔疮治疗的并发症主要有出血、感染、肛管狭窄等，这些情况在PPH手术中也可能出现。不过只要严格做好术前准备，手术操作认真、细致，一般是可以避免的。此外，PPH手术有一个缺点，就是费用比较昂贵。这主要是因为PPH吻合器在国内还不能生产，目前完全依赖进口。相信随着手术器械的国产化，PPH手术一定会成为安全、可靠、价廉的普及型术式。