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2.痔的诊断
痔的诊断并不困难，内痔的主要症状是出血和脱出，凭病史和体验，多可在门诊明确诊断。对痔分类和内痔的分度，在“痔诊治暂行标准”依据痔的现代概念做了如下的分类。
2.1 痔的分类
2.1.1 内痔：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张、纤维支持结构松驰、断裂。
2.1.2 外痔：指血管性外痔，即肛周皮下血管丛扩张，表现为隆起的软团块。
2.1.3 混合痔：内痔和相应部位的外痔相融合。
2.2 内痔的临床表现及分度
痔分度便于选择治疗方法及观察疗效：
Ⅰ度 便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
Ⅱ度 便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度 便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度 内痔脱出，不能还纳。
内痔可伴发绞窄、嵌顾。
2.3 外痔
肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。
值是指出的是，粗心大意也易误诊，Kodner曾在1999年Schwartz外科学上提出有些肛管症状易误诊为痔，见表1。
表1 肛管症状易误诊为痔
症状
病因
便后疼痛及出血
溃疡或肛裂
排便困难、费力
盆底功能不正常
粪便混有血液
肿瘤
大便时或便后排出脓液
脓肿或肛瘘
肛管潮湿感
尖锐湿疣
粘液便及肛门失禁
直肠脱垂
肛门痛但无体征
可能精神疾病
所以，《痔诊治暂行标准》关于痔的诊断中强调指出：依据病史和肛门物理检查，参照痔的分类和内痔分度做出诊断。如稍有疑问应进一步检查，除外结直肠良恶性肿瘤及炎性疾病。
3.痔的治疗
首先应明确的是无症状的痔是无需治疗的：痔治疗的目的是消除症状，准确的说痔是不可能根治的。Thomson认为，肛垫演变为痔的前提是肛垫充血，充血就可产生肛垫肥大。导致肛垫充血的原因主要有二：正常肛垫支持组织Treitz肌不能在排便后将肛垫缩回肛管，或者是紧缩的肛门括约肌阻碍肛垫内血液回流。在治疗痔时，要根据痔的具体症状及体征，从下列几个方面进行选择。
3.1 改变饮食结构、养成良好的排便习惯，是各种疗法方法的基础治疗
饮食结构与痔的发病率密切相关，Burkitt研究表明，痔发病率在绱迳詈凸鞘信坊畹姆侵奕酥杏邢灾钜欤馐且蛭辰峁共煌慕峁9绱迳畹姆侵奕耸称分杏蟹岣坏氖澄锵宋谭⒉÷实停辉I畹暮谌耍称放坊谭⒉÷拭飨栽龈摺K裕谋湟辰峁棺魑痰幕≈瘟剖鞘钟兴捣Φ摹1忝赜胫痰姆⒉∮泄兀疟憷眩栌昧ε疟悖蚺疟闶背な奔湓亩帘ǹ⒃又竞托∷档娜耍墒垢氐嬖馐艹溲运鸷Γ庑┤说闹谭⒉÷矢摺R虼耍闪己玫呐疟阆肮撸黾邮称分械纳攀诚宋纳票忝刂⒆矗欣谥痰闹瘟啤?/P>
3.2 缓解症状的非手术疗法
痔的治疗目的是消除症状，有症状的痔80%以上可经非手术疗法消除症状。当然不是用腐蚀性和破坏性很强的对肛垫组织破坏性极大的局部药物疗法，因而非手术疗法在痔的治疗上占有重要地位，非手术疗法包括内服药物和外用药物。内服药物较多，如中药槐角丸，化痔丸，脏连丸和西药痔根断、消脱痔、痔患疗、痔得消等。外用药有肛门栓剂、外敷膏剂、蒸洗剂等。如痔疮宁栓、野葡花栓、马应龙痔疮膏等，国外近年来有采用0.5%硝酸甘油膏和Hemo-Exhirud膏，复方角菜酸酯栓等。
肛垫固定术：适用于肛垫支持组织松弛型痔。包括硬化剂注射法、胶圈套扎法、枯痔钉法、红外线凝固、双极透热电凝器、冷冻疗法等。硬化剂注射法自19世纪初一直沿用至今的注射疗法，目前仍是全球广泛采用的有效方法，所异者只是注射药物成分的改变和操作方法的改进。注射疗法的原理决不是血管栓塞，而是硬化注射液造成局部无菌性炎症而导致粘膜下组织纤维化、将脱出的肛垫附于肌面而生效。常用的注射液有：5%石碳酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸尿素奎宁水溶液、4%明矾水溶液等。注射疗法特别适用于Ⅰ度内痔和肛门溢液，Ⅱ度内痔病人难于维持长期疗效。外痔和血栓性内痔是注射疗法的禁忌。胶圈套扎疗法自1963年Barron介绍以来，至今仍不失为一种介于注射疗法和手术疗法之间的有效疗法，国内外已普遍选用。这种方法简单、有效、费用低，因套扎点在齿线上方1cm以上，故通常是无痛的。其原理不是血栓形成，而是去除过多的组织。适用于各种内痔和混合痔的内痔部分。
3.3 手术疗法
痔作为一种治疗历史久远的疾病，外科手术治疗有其一定的地位，但是当认识到痔的原发部位是属于有功能的正常组织，即肛垫，而且多数患有痔的病人并无任何或只有轻微症状以后，对手术适应证的掌握已较前严格，如果内痔已发展至Ⅲ度或Ⅳ度或急性嵌钝性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔等，无论是病理解剖、还是生理功能已具有不可逆性、选择手术治疗是必要的，手术的目的是去病除灶、消除症状、保护可保留的正常肛垫组织。手术时不必要地扩大手术范围是不可取的。Hayssen。比较了将有症状的单个痔切除术与习惯上2～3个痔切除术的并发症及结果：单个痔切除并发症发生率为7.7%，2个痔切除为46.1%，3个痔切除为51.1%。随访7年，单个痔切除者很少再次手术切除。痔切除术的方法有封闭式和开放式两大类，1979年Wolf、Munog及Rosin在美国的一项调查来评诂痔的外科的现状，选择开放式痔切除者占42%，58%为封闭式痔切除术。手术指征中：痔脱垂者占90%，出血和血栓居第二位，肛门瘙痒作为一个单独指征者较罕见。75%医生在痔手术时选用内括约肌切断术。无论是封闭式还是开放式，其无期疗效、尿潴留的发生率、继发性出血、不完全性失禁等并发症均无统计学差异。 上一页 [1] [2] 2006-3-5 11:24:41文章来自中健网70924疾病频道2006-3-5 11:24:41
作者：佚名
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