化疗方案：5-Fu 1000 mg，MMC 20 mg，卡铂300 mg，经导管30 min左右缓慢、持续、一次性注入。其后在透视下缓慢注入明胶海绵至血流减慢、停止时结束栓塞。栓塞盲肠癌2例，直肠癌8例，同时行髂内动脉栓塞4例。手术组于化疗栓塞后2 d内手术者8例，3 d内手术 者5例，1例因化疗栓塞后出现房颤，6 d后手术。6例姑息性治疗组行一次化疗栓塞2例，二次者2例，三次者2例。

　　2　结果

　　手术组14例，12例得以根治性切除，术中见肠管呈贫血状，水肿易剥离，出血明显减少，未见肠管缺血性坏死；术中切除肿瘤大体标本有不同程度的点状坏死。术后Dukes B期8例，C期6例，病理分型为乳头状腺癌3例，中分化腺癌5例，低分化腺癌6例。切片肿瘤细胞有不同程度坏死，坏死率＞25%者13例，占93%。

　　姑息治疗组疼痛、便血消失，大便次数恢复正常，生存期2月者2例，4月者2例，6月者2例，死于恶病质及远处转移，局部症状无复发。

直肠腺癌，超选择性直肠上动脉造影见分支增多、丰富的肿瘤血管及肿瘤染色

与图1同一病例，行超选择性化疗栓塞后，肿瘤血管消失，直肠上动脉呈杵状

直肠上段腺癌，肠系膜下动脉造影，见乙状结肠动脉(箭头示)参与供血，有丰富的肿瘤血管

与图3同一病例，行超选择化疗栓塞后，直肠上动脉呈残根状，肿瘤血管消失

　　3　讨论

　　大肠癌经导管化疗药物灌注的报道较多。贾氏［1］报道34例结肠癌经动脉灌注化疗后，77.4%临床症状改善，67.7%肿瘤缩小，卢氏等［2］对29例大肠癌行选择性动脉化疗，其临床症状体征在短期内改善非常明显。术后病理证实肿瘤内癌细胞坏死率＞25%者占91.7%，明显高于经静脉给药组的18.2%，且副反应明显较静脉给药轻。临床生化和免疫指标的变化在动脉灌注治疗前后无明显差异，周围血白细胞和血小板的减少不及静脉给药明显。肖氏等［3］对31例大肠癌进行了术前插管化疗与全身静脉化疗比较，灌注化疗有效率为100%，静脉化疗组为18.8%。张氏等［4］将12例重度固定的Dukes C期直肠癌分为两组，术前行灌注化疗6例，3例得以根治性切除，术前未行灌注化疗的6例，无1例得以切除。本组姑息性治疗6例，临床症状明显改善，生存2～6月，死于远处转移而局部症状无复发。说明大肠癌经导管动脉灌注化疗为一种安全、疗效高，能明显改善临床症状和提高生活质量的姑息治疗方法。

　　理论上单纯动脉化疗不可能全部杀死肿瘤细胞，超选择性靶血管栓塞，可阻断肿瘤血供引起肿瘤组织缺血性坏死，两者合用优于单纯动脉化疗［4］。本组化疗栓塞后手术14例，12例得以根治性切除，手术根治性切除率为86%。术后病理切片证实肿瘤细胞坏死＞25%者12例，占93%，较文献报道［2］稍高，可能与化疗栓塞后肿瘤缺血有关。

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