2 临床应用

　　2.1对原发性大肠癌的诊断

　　 Manayan等人[4]用125Ⅰ标记的抗体CC49检查19例原发性大肠癌，灵敏度为73%，根据探查结果，有26%的病人病理分期从Ⅰ/Ⅱ期纠正为Ⅲ/Ⅳ期，并及时调整了治疗方案。RII对早期大肠癌虽不及CT灵敏，但对其分期比CT准确，Arnold等人[5]根据RII结果将31例大肠癌分为Ⅰ/Ⅱ期（11例）、Ⅲ/Ⅳ期（20例）两组，随访30～54个月，发现前者的生存期明显比后者长（P=0.019）。可见，对于原发性大肠癌，RII不仅可发现肿瘤的位置、数目、有无远处转移，而且对选择术式、估计病期和预后均有一定价值。

　　2.2对复发病灶的诊断

　　 大肠癌术后复发率高达50%[6]。术后由于局部解剖关系改变，瘢痕或水肿形成，使CT、超声等检查的准确度较低。Serafini等人[7]用99mTc标记人源化的单抗88BV59，对CT筛选的164例复发性大肠癌显像，特异性为57%，而CT诊断的特异性仅17%，二者差异显著（P＜0.001）；根据检查结果决定是否切除病灶，RII的准确度为80%，CT为62%，RII低估和高估病期的发生率分别为27%和4%，CT则分别为41%和26%。对肝外腹腔和盆腔病灶，RII一次显像可提供有关疾病范围的全身信息，Schneebaum等人[6]分析了22例复发性大肠癌，在病理证实的44处病灶中，CT只发现9处，常规手术探查发现30处，而125I-CC49探查发现全部病灶；对隐匿性病灶的灵敏度达45.4%，使其中11例外科治疗方法作出相应调整。可见，对术后复发性大肠癌，RII对疾病分期更准确；而且对肝外腹腔及盆腔病灶诊断比CT灵敏。所以，对于手术以后血清CEA水平升高，而CT等检查未见异常时，放免显像可望发现复发病灶，指导手术。

　　2.3对肝转移灶的诊断

　　 晚期大肠癌可经血转移至肝。CT对肝转移灶的灵敏度虽高，但准确性太低[7]。RII诊断肝转移灶的灵敏度与所用核素有关。Behr等人[8]研究表明，肝转移灶在放免显像时表现为“热”或“温”的病灶，或表现为“轮圈征”，即病灶为“冷”区，周围有一圈“热”的镶边。其判断标准是：和正常肝实质比较，肿瘤/本底＞1.10为“热”区，肿瘤/本底＜0.90为“冷”区。他们用99mTc标记抗CEA mcAb BW431/26及其片段FO23C5，对15个病灶进行诊断，灵敏度分别为73%和87%，而且发现影像表现与病灶大小有关，病灶＜2cm时，几乎都表现为“热”区；而中等大小（2～4cm）的病灶，单抗片段显像均为“热”区；在瘤体＞4cm时，大部分表现“冷”区或“轮圈征”。抗体在肝内的动力学[4]表明，注射标记抗体后1小时内，在正常肝实质和肿瘤的摄取速率是相似的，1小时后单抗片段以洗脱占优势，即从肝实质洗脱比肿瘤更快，因此可较早得到合适的T/NT比值，实现早期显像。近年来的生物素-亲和素（Bt-Av）系统介入肿瘤放免显像，提高了T/NT比值，但Bt-Av复合物可能携带大量标记物进入肝、脾、影响了肝内病灶的诊断[9]。

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