2　随访

　　大肠癌术后随访主要目的是大肠癌术后复发及同时性癌或异时性癌，有助于及时处理、改善患者生活质量，甚至提高术后生存率。因此必须对术后病人进行检测，特别在最易复发的这段时期。

　　大肠癌经治愈性切除术后第1、2及4年的复发率分别为40%～50%，70%及90%［7］。术后5年复发率很低，直肠癌Duke's C期病例较早复发。De-Salvo等［8］对239例大肠癌术后患者进行随访，其中10%局部发复，17.1%远处转移；2.9%有局部及同时有远处转移。局部复发经CEA发现率为57.7%；经内镜15.4%。其中26.9%再进行根治性切除。远处转移发现率经CEA检测为48.8%，经超声检查29.3%，经X线胸片12.2%。其中50%伴肝转移可进行肝叶切除术。

　　大肠癌术后随访应有计划地进行：Camunas J［9］对151例患者术后进行随访结果发现61例(40%)复发，其中46%是经病史、体检发现的，29%CEA值增高，16%是经其它检查而发现的。

　　2.1　病史、体格检查(包括肛指检)、大便隐血检查

　　随访时间：最初2年可每1～2月一次，下2年3～6个月一次，以后每年一次。应全面仔细询问病史，有无大便习惯改变(腹泻、便秘或二者交替)，大便变形带有粘液或血性粘液，有无腹部持续隐痛、腹泻、或食欲减退、消瘦、乏力、贫血等。全身症状：体检主要查有无消瘦、贫血、浅表淋巴结肿大、有无黄疸、腹块、肠鸣音亢进等。大便隐血检查一般只能作为大肠癌诊断的参考。如连续检查3次大便隐血阳性，应进一步检查。肛门、直肠指检是否扪及肿块，指套是否染血，盆腔有否结节等，必要时可作B超和CT作腹腔进一步检查。根据国内报道低位大肠癌最常见，占所有大肠癌的60%～75%，其中81%～90%的肿瘤距肛缘7cm以内。

　　2.2　免疫学检查

　　2.2.1　CEA(Carcino Embryonic Antigen，CEA)　是1965年Gold首先从大肠腺癌中分离出的一种抗原(癌胚抗原)。它存在于结肠及胚胎结肠粘膜上皮细胞的一种糖蛋白，血清CEA 正常值为＜5ng/ml，≥5ng/ml为异常。但由于CEA非大肠癌特有的，因此其特异性较差，大肠癌诊断率仅为10%～30%。CEA值升高亦见于胃癌、胰腺癌、小细胞肺癌及其它非癌患者(如吸烟者)，故假阳性率较高。尽管如此，定期检查CEA对判定预后，预测复发及转移有一定参考价值。据国内外报道大肠癌术后复发CEA诊断率为30%～60%，伴肝转移可达80%以上。Mc Call等［10］对311例大肠癌术后进行定期血清CEA检测，最初2年每3个月一次，最后3年每6月一次。98例复发，占总人数32%。其中57人(58%)CEA 值高于正常。最早出现CEA值异常的时间平均为6个月。并发现80%伴肝转移见CEA高于正常。定期CEA随访对手术切除率也有一定参考价值。QuentmeierA［11］对179例大肠癌复发患者中的137人进行第二次手术，伴有症状的复发患者，手术切除率仅为34.5%，而无症状伴CEA异常手术切除率为52.7%。据报道CEA＞10ng/ml的手术切除率不足30%，故应＜10ng/ml前争取手术探查。对于伴肝转移大肠癌CEA＞10ng/ml比CEA＜10ng/ml生存率差(P＜0.001)［12］。

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