大肠癌在发达国家已占恶性肿瘤的第二位。美国每年有15万以上患大肠癌而每年有5万人死于该疾病［1］。在中国随着人们生活饮食习惯改变等因素，大肠癌发病率也呈增长趋势。据国内报道上海大肠癌发病率从1966年的6.6/10万人增加到1993年的24/10万人。在恶性肿瘤中自第6位上升到第4位，仅次于胃癌、肺癌、食道癌。

　　大肠癌的治疗方法有手术切除、化疗、放疗、生物治疗等，其中以外科手术切除为最主要治疗手段。尽管手术切除率高达50%～70%［2］(早期更高)，但由于复发或异时癌的发生使得大肠癌5年生存率仅为50%左右。随着对大肠癌术后随访手段不断地提高及对多原发大肠癌有了越来越多的重视，治疗大肠癌术后复发有一定进展。

　　本综述重点介绍目前大肠癌根治性切除术后随访及多原发大肠癌的诊治进展。

　　1　定义

　　大肠癌复发(recurrent colorectal canaer)系指治愈性手术切除后再出现的癌灶。姑息性切除残留癌灶继续生长发展和同时性或异时性多原发癌不应属此范围内。约1/3大肠癌术后复发［3］。复发的主要影响因素与肿瘤部位、分化程度、肿瘤分期、大肠癌穿孔、肿瘤性大肠梗阻、手术方式等有关。

　　局部区域性复发占总复发率15%～50%［4］。包括吻合口复发、区域性淋巴结转移、盆腔内复发、会阴部复发、阴道壁复发、腹壁复发、引流口复发等。远处转移包括肝转移、肺转移、骨转移、远处淋巴结转移、肾转移和脑转移等。复发伴远处转移可达80%，以肝转移最常见。

　　Obrand［5］对524例经同一位医师进行过手术的大肠癌患者做了回顾性研究，结果总复发率为27.9%，吻合口复发率为11.7%，而直肠吻合复发率为20.3%，大肠其它部位为6.2%(P＝0.001)，远处转移为14.4%(结肠 13.9%，直肠 15.5%)，平均复发时间吻合口复发为16.2月，远处转移为22.9月。T1，T2N0M0期复发率为17.6%，T3N0M023%，T1，T2，T3，N1M043.7%(P＜0.001)。

　　大肠癌术后随访除复发外还可发现多原发大肠癌等情况。多原发大肠癌发病率约为大肠肿瘤的3.4%～10%［6］。多原发大肠癌(multiple primary colorectal camcer)包括同时性(Synchronous)癌和异时性(metachronous)癌，而家族性先天性大肠息肉病癌变不包括在内。

　　同时性癌系指大肠内同时或术后6个月发现2个或2个以上的原发癌发生在不同部位，其间有正常肠。癌(癌肿之间至少隔5cm以上)或癌类型不同，各癌必需经病理检查证实。

　　异时性癌系指两次发现癌肿在不同部位而相隔时间在7月以上、经病理检查除外另一个癌肿的扩散亦不是首发癌切除后复发。

[1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页