(三)碱化尿液

利用药物碱化尿液是溶解和预防尿酸结石的关键。 尿液碱化时，不易溶解的尿酸转化为易溶解的尿酸阴离子。当尿pH接近7.0时，不仅可溶解尿酸结石，而且可防止结石复发。但铵的尿酸盐例外，其性质与感染性结石相似。

1.碱化尿液治疗尿酸结石的机制 碱化尿液是溶解和预防尿酸结石的关键。尿酸是一种弱有机酸，pKa为5.5。在溶液中尿酸以两种形式存在即相对不溶的游离尿酸和相对溶解的尿酸盐离子。尿pH决定着这两种形式的比例。pH升高，尿酸则转变为易溶于水的尿酸盐离子。例如，尿酸的溶解度随尿pH升高而增大。尿pH5.0时，尿酸溶解度为60毫克/升；pH6.0时则为200毫克/升；pH7.0时为1580毫克/升。由此可见，尿液碱化时，不易溶解的尿酸转化为易溶解的尿酸阴离子。当尿pH接近7.0时，不仅可溶解尿酸结石，而且可防止结石复发。但尿酸铵结石例外，其性质与感染性结石相似。

2.碱化尿液的方法 包括口服和静脉法2种。

(1)口服法　这是最简便易行的方法，病人完全可以在门诊治疗。 门诊病人应学会自己测定尿pH值并随时调整碱化药物的剂量。常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾和枸橼酸酸合剂等。理想的尿pH应保持在6.5～6.8之间。不可过度碱化，否则可在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳从而阻止其进一步溶解。另外，还应告诉病人，因结石变小而下降至输尿管时可引起完全梗阻。

碳酸氢钠片 优点是携带方便、价格低廉。但长期口服可引起上腹部胀痛、暖气，可增加尿钾排出。高血压及心脏病病人长期服用，可因钠潴留而加重病情。治疗时间较长，多需3～12个月。一般剂量每日6～8克，分四次口服，使尿液 pH维持在6.5～6.8。为减少碳酸氢钠的用量，有人推荐加用乙酰唑胺为辅助药。乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂，能减少肾小管H+的分泌和增加HCO3-的分泌， 从而导致尿液碱化并有利尿作用。具体用法为碳酸氢钠每日4～6克，乙酰唑胺每日 500～750毫克，分次口服，即可达到理想的尿pH值，水钠潴留不再出现。 但乙酰唑胺可引起低枸橼酸尿和高钙尿，故有形成含钙结石的危险。

枸橼酸合剂 组成成分为枸橼酸40克、枸橼酸钠60克、枸橼酸钾60克和橙皮浸膏6克，单糖浆加水至600毫升。每日三次，其量要足以维持尿pH在6.5～6.8之间。

枸橼酸钾 1985年7月，美国食品药物管理局(FDA)批准枸橼酸钾作为单味药来治疗远端型肾小管酸中毒、低枸橼酸尿性草酸钙结石、尿酸结石及轻中度高尿酸尿性含钙结石。

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