【病理】

　　AVM是由一团曲张的脑动脉与脑静脉扭结组合而成的动静脉瘘型血管畸形，动脉与静之间没有毛细血管，但杂有少量有退行性变的脑组织。病变的大小不等，小者肉眼勉强可见，大者可占满整个大脑半球。它的外形呈不规则锥状，以锥底面向脑皮质，锥尖指向脑的深部，多数可到达脑室壁。有一支到多支增粗的供血动脉进入其内，引流静脉曲张扩大，将色泽鲜红的动脉血导入颅内静脉窦。病变周围有陈旧性出血所致的黄染痕迹，表面的蛛网大多发白增厚，并与硬脑膜有不同程度的粘连。90％以上的AVM分布于幕上。浅表与深层者各约占半数。浅表者位于大脑皮质下，以大脑半球的顶叶发生机会最多，其后依次为颞叶、额叶、枕叶。位于深部者可分布于脑底部，基底节、丘脑、胼胝体、脑室内等。幕下的AVM不到10％，分布于小脑半球的各处、小脑蚓、桥小脑角、桥脑、延脑及第四脑室内等处。

　　Parkinson（1980）根据100例幕上AVM的观察将病变分为五类：①多单元型：由多根动脉与静脉组成血管团，含有多处AV瘘。约占总数的82％。②一单元型：祗有一根供血动脉及一条引流静脉形成的单独的AV瘘。多为小型病变，约占10％。③直线型：有一根动脉直接与一静脉或静脉窦相连。多见于婴儿，例如大脑大静脉瘤，约占3％。④复合型：颅内及颅外动脉双重供血，回流静脉亦有颅内的与颅外的，约占3％。⑤静脉壁型：由颅外动脉直接与颅内静脉窦相通，或经动脉的头皮、颅骨、及硬脑膜支与颅内静脉窦沟通，很少见，约占2％。笔者根据手术完整切除的AVM标本65例经灌注塑料后观察，认为可将AVM分为四类：①曲张型：动脉与静脉均明显曲张，相互扭结在一起，内含有多处AV瘘，占64．6％。②帚型：动脉较挺直，从动脉发生树枝状分枝，直接进入静脉，静脉的曲张亦较轻微，占11％。③动静脉瘤型：动脉与静脉都很粗大，有多个不规则的球囊状膨大结构所组成，占12．2％。④混合型：为上述三种类型的混合体。

　　组织学检查示病变由大小不等的血管组成，管壁厚薄不等，呈各不同角度的断面，但都较成熟，具有正常血管层次。内膜呈不同程度增生，有的突入管腔，几乎堵塞管道。粥样硬化斑散在可见。部分管腔内见有血栓形成。血管间隙内有结缔组织及少量变性的脑组织，但不见毛细血管。出血迹象随处可见。

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