（三）经蝶手术操作要点

    经蝶入路的基本要求是手术经由蝶窦、打通鞍底、显露垂体前叶。探查并切除肿瘤组织，防治术后并发症。目前应用较广的两种入路为：经唇下-鼻中隔-蝶窦入路和经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路。可根据患者情况灵活掌握手术入路，如经唇下-鼻中隔-蝶窦入路无损面容，但切口易致感染，且上门齿在一段时间内会有酸胀、麻木感；经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路，其解剖路径稍短，但有损面容。为避免术中及术后出现严重并发症，特提出以下操作要点，以供参考：1.依CT冠状及轴位扫描片确定蝶窦及鞍底入路标志，一般蝶窦中隔多位于鞍底中心部，以此为标志进入鞍底，或不必借助X线定位；2.使用微型磨钻严格沿蝶鞍中心部打开鞍底，不可偏离中线，以防伤及颈内动脉或海绵窦；3.对向鞍上扩展的大型垂体腺瘤，应先将鞍内瘤块切除，然后采用蛛网膜下腔注射生理盐水、增高颅内压的方法，促进鞍上瘤块下移至术野，以利切除；4.肿瘤切除后鞍隔下降，此时有CSF溢出，应取肌肉组织及骨片，用医用胶粘合，行鞍底修复，防止术后CSF鼻漏；5.对于小儿或蝶窦发育不良者，可在X线监视下，用高速微型磨钻打通“甲介型”蝶窦进入鞍底，以便切除肿瘤。

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