颅内血肿

    本病简介
    颅内血肿为颅脑外伤常见的继发性损伤，依据血肿的不同部位，可分为硬膜外、硬膜下、脑内及脑室血肿。由于血肿的占位效应，它可以导致颅内压增高等一系列病理生理改变。本病中医诊断为头部内伤，多因暴力袭于脑部，致脑髓挫伤，瘀血压迫脑髓，神明受扰而出现的头部内伤之重危症。

    临床表现
    1．各型颅内血肿均可出现头痛、 呕吐等颅高压症状，慢性血肿可有视乳头水肿。
    2．意识障碍可有不同的特点
    (1)硬膜外血肿：原发昏迷 －中间清醒期－继发昏迷。
    (2)硬膜下或脑内血肿：原发昏迷并可逐渐加重，多无中间清醒期。
    (3)迟发血肿：血肿常在伤后24－72小时发生，意识障碍逐渐加重，或意识障碍由清醒转为昏迷。
    (4)慢性硬膜下血肿：多无意识障碍，以慢性颅内压增高为主要表现，可出现精神异常。
    3．可出现相应的神经系统定位体征，较为表浅的脑内血肿可因伴有蛛网膜下腔出血而有脑膜刺激征。

    诊断
    一、基本检查
    1．颅骨 X片 可以了解有无颅骨骨折及部位，是否为凹陷性粉碎性骨折，结合病史及神经系统检查可以大致判断血肿的部位及类型。
    2．CT可判断血肿的部位、性质和大小，脑组织受压移位的程度，有无脑池、脑室的受压闭塞，可以大致判断颅高压的程度。伤后重复 CT检查可以了解颅内血肿的发展情况，并能发现迟发性颅内血肿。

    治疗方法
    一、一般治疗
    1．脑外伤急症病人发现有意识障碍，一侧瞳孔散大，肢体偏瘫等时应立即静注脱水药物，给予保持呼吸道通畅，输氧，必要时气管切开等处理。注意病人的生命体征变化情况，警惕合并伤。
    2．药物 镇静止痛药物的给予有助于抑制病人因头痛所致的躁动症状，缓解颅内压的进一步升高。
    3．有脑脊液漏的病人应禁止堵塞鼻孔及外耳孔，使患侧朝下处于引流位置，给予抗感染治疗。
    二、手术治疗
    幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞10ml，有明显占位效应，伴有严重颅高压症状或意识障碍进行性加重者，应及早手术治疗。急性者手术方式的瓣式开颅为主，慢性硬膜下血肿可采用钻孔冲洗引流的方法。迟发性硬膜外血肿可采用钻孔置管，尿激酶冲洗引流治疗。
    三、中医治疗
    （一）辨证论治
    1．血脉瘀阻证：伤后立即昏倒，或昏迷持续不醒，或偶有清醒继又昏迷，剧烈头痛呕吐，烦躁扰动，喉中痰鸣，舌淡有瘀斑，苔薄白，脉弦。活血化瘀，利水消肿。活血消肿汤加减。
    2．气滞血瘀证：伤后不省人事，牙关紧闭，两手握固，或手足拘挛，或四肢顾冷，呼吸气粗，苔白，脉沉伏。理气活血，化瘀开闭。桃红四物汤加减。
    3．肝风夹痰证：伤后昏迷不省，或神昏谓妄，胸高气上，呼吸不利，喉中痰鸣，面色潮红，烦躁抽搐，甚则角弓反张，舌红绦，苔黄腻，脉弦细数。平肝熄风，豁痰开窍。镇肝熄风汤加减。
    （二）针刺治疗
    神志昏迷者针人中、十宣、涌泉穴等；呃逆者针天突，配内关、中腕；呕吐者针内关，配足三里、天突。
    （三）单方验方
    龙琥醒脑颗粒剂 每次10g，冲服，每日3次。