山东消息：一名5岁儿童在幼儿园玩滑梯，在滑到中间一段时突然从侧面摔了下来，左耳上方立时起了一个包。家长闻讯后赶往幼儿园，当时觉得孩子与平时没什么两样，于是家长便直接将孩子带回了家。但没过多久，孩子直喊头痛恶心，想睡觉，家长便让他睡下了。

　　谁想一个小时后，孩子一觉醒来精神很差，呕吐，直叫难受，说话的声音越来越弱，突然出现昏迷。家长这才把孩子送到医院，医生检查完直摇头，说孩子的小脑袋瓜全是血，救不过来了。医生诊断是颅骨骨折，血管破裂，导致脑充血。

　　5天后，孩子口鼻流血凄然死去。

　　（编者按：孩子因跌落滑梯而死于非命，有人悲痛，有人惋惜，但更多的人感到不解：为什么孩子头部摔个包就会死呢？摔伤后他不是好好的吗，怎么睡了一觉就不行了？生活中碰到类似的头部外伤，我们该怎么办？请看山东省济南市第一人民医院神经外科王有国主任医师的分析文章。)

　　报道中提到孩子出现“颅骨骨折，血管破裂”，又说“脑内充满了血”……这些说法可以概括为一个明确的诊断，即外伤性颅内血肿并发脑疝夺去了孩子的生命。

　　耳朵上方：薄弱危险的受伤部位

　　外科医生十分注重外力作用的部位，借此可以分析颅内相应结构的受伤情况。孩子伤后左耳上方立时起了一个包，表明此处是与地面直接撞击的部位，那个包是头皮血肿。 　　耳朵上方外伤可能伤到哪些重要结构呢？耳朵上方是颞骨翼部，是整个颅骨中最薄弱的部位，外伤时极易发生凹陷性骨折。此处骨折容易损伤脑膜中动脉，那是供应脑膜的一条主要动脉血管，骨折时容易被撕破，发生出血。而此处硬脑膜与颅骨之间连接并不紧密，存在一个比较疏松的潜在腔隙，当压力较高的动脉出血时，在这里很容易形成一个硬脑膜外血肿。有人统计这个部位发生的血肿占所有硬膜外血肿的一半以上(57.4％)。

　　凶险：血肿压迫脑组织

　　由于动脉出血较快，周围腔隙疏松，脑膜中动脉破裂引发的硬膜外血肿来势凶猛，在短时间内可形成一个数十毫升至两三百毫升的血肿块。血肿迅速增大，势必要占据一定空间。然而颅腔被颅骨封闭，容积不能扩大，血肿只能凸向脑内压迫脑组织，造成颅内压增高和脑组织移位。颅内压增高可影响脑脊液循环和颅内的血液循环，造成脑水肿等情况。更可怕的是出现脑组织移位，致使一些脑结构被挤入某些狭窄坚固的缝隙间，医学上称为脑疝。

　　发生脑疝可出现头痛加剧、频繁呕吐、躁动不安，病人很快出现意识障碍。与此同时，瞳孔异样改变，四肢出现运动障碍，生命体征发生紊乱，严重时可导致死亡。但如进行心脏按摩、辅助呼吸和给予升压药物，则心跳仍可维持一段时间。孩子之所以能在昏迷状态下维持5天生存，可能与这些因素有关。

　　孩子伤后为何没有立即昏迷

　　孩子伤后为什么没有立即昏迷？这表明孩子的原发性脑损伤很轻微。临床把脑损伤划分为两种：直接受外力作用的损伤叫原发性脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤等；而外伤以后，由于出血、血肿压迫、脑水肿、颅内压增高等造成的进一步脑损伤，称为继发性脑损伤。若原发性脑损伤较重，一般会立即引起意识障碍，即使只是脑震荡也会有短暂的(不超过30分钟)意识丧失。看来孩子摔伤头部，脑组织并未受到直接严重伤害，连脑震荡的程度都不够。但是他的继发性脑损伤却十分严重，如此凶猛的继发性脑损伤是硬膜外血肿的典型表现。

　　一般把外伤性颅内血肿造成的意识变化：昏迷—清醒—再昏迷，即有个“中间清醒期”作为观察诊断的指标。可是人们不要忘记，还有两种情形同样不可忽视。一种是原发性损伤严重，原发性昏迷持续时间较长，还没来得及清醒，又进入继发性损伤的昏迷，意识障碍呈深昏迷—浅昏迷—昏迷再加深，即昏迷持续状态，没有中间清醒期；还有一种情形是原发性脑损伤轻微，没有原发性昏迷，待血肿压迫造成继发性脑损伤后引起昏迷，表现为伤后清醒—昏迷，也没有中间清醒期。孩子就属于后面这种类型。孩子的教训告诉我们，观察头部外伤时，不能仅看开始有没有昏迷，机械观察中间清醒期，而忽略了孩子这种原发性脑损伤轻微、继发性脑损伤严重的病例。

　　最有希望获救的颅脑外伤

　　我们必须提出的是，尽管硬膜外血肿来势凶猛，但它却是最有希望获救的颅脑外伤。因为只要及时清除血肿，解除压迫，就可以使继发性脑损伤减小到最低程度，使其得到满意的恢复。但关键是时间，必须在血肿形成的早期，也就是在脑疝发生之前，或脑疝的初期解除压迫，才能顺利康复；一旦脑疝压迫造成脑干变性损害不可逆转，即使解除压迫也会留下严重瘫痪、植物人等后遗症，或像消息中的孩子这样导致毙命。

　　其实孩子的原发性脑损伤并不重，如果在出现意识障碍时及时入院，急症手术减压，他是很有希望获救的。脑外科医生可能都有这样的经历，已经出现脑疝昏迷的伤员，经急诊开颅清除血肿，病人在手术台上就清醒过来。孩子的悲剧不能不说是极大的遗憾。

　　痛定思痛，如何对待头部外伤

　　从孩子的教训中我们至少应该得出以下几条：

　　●注意受伤的部位，对后头部和颞部外伤应特别注意；

　　●只要是头部外伤，不论当时伤情轻重，都要严密观察。首先观察头痛的情况有无加重，有无呕吐。头痛加重和反复呕吐多是颅内压增高的表现。孩子回家和睡醒一觉后，仍向家人诉说头痛、难受并呕吐，表明颅内压在继续增高。

　　●观察意识变化，孩子回家后曾睡了一觉，那是头部外伤后中枢神经从兴奋转入抑制的表现，可能正是血肿形成的过程，但睡觉不是血肿的原因。值得一提的是，睡觉往往与意识障碍混淆，影响观察。所以，对头部外伤后入睡的病人，要不断地唤醒他，不要把昏迷当成熟睡。如果伤员受伤时曾失去知觉又很快清醒，就应该观察有无再昏迷。

　　●观察生命体征变化，包括脉搏、呼吸、血压、体温。

　　●及早去医院就诊，做颅脑拍片或CT检查。

　　●不要拒绝开颅手术，如果颅内有血肿形成，医生决定手术，家属不可一听开颅就恐惧而千方百计地拒绝，拖延抢救时间。要知道，脑外伤，特别是颅内血肿、脑疝的抢救性手术，一向是外科的急中之急，重中之重。一定要争分夺秒，时间就是生命，千万拖延不得!