慢性HBsAg携带者是否需要治疗及如何治疗一定要因人而异，不能千篇一律，也就是说要根据每个病人的具体情况进行具体处理。这是因为这些携带者之中至少有很大的不同：

　　1.肝脏是否有炎症：炎症是轻还是重？"慢性HBsAg携带者"的病人中肝脏并不一定都是没有炎症的。国内有材料显示：大约10%的病人肝组织在光学显微镜下完全正常。约10%的病人肝脏病变非常明显，为慢性活动性肝炎，有的还合并早期肝硬化，其余80%的病人则均有程度不等的病变，有的较轻，有的则比较明显，说明尽管症状、体征和肝功能完全正常的慢性HBsAg携带者中仍有10%左右的病人肝脏病变相当严重，这部分病人不予治疗，显然有可能发展为临床肝硬化。如何判定？最简单最可靠的方法是肝活检病理检查。对于这种检查方法不少病人有顾虑，甚至害怕。事实上，肝活检是非常安全的，其痛苦并不比静脉取血大，其危险性几乎没有，特别对肝功能完全正常的携带者，也不会有什么后遗症。如果病人实在不愿意检查，则只好进行动态观察，方法是：1）定期：40岁以下者至少每半年1次，40岁以上者至少每3月一次。2）观察项目：至少应包括肝功能（包括转氨酶），B超（最好是同一台仪器同一个医师进行检查。包括肝实质及肝包膜的情况，门静脉直径、脾厚度、脾大小、脾静脉直径等，详细描述，有具体数字，胎甲球等。只要这些检查没有明显变化，即可继续观察。如肯定出现了异常则应按肝炎病人处理。

　　2.病毒是否有复制，复制程度如何。一般说大三阳（表面抗原和e抗原、核心抗体同时阳性者）的病人病毒都有复制，而且复制比较旺盛，特别是e抗原的滴度很高时。但是对小三阳（表面抗原阳性、e抗体和核心抗体阳性）或单纯表面抗原阳性或表面抗原和e抗体阳性或表面抗原和核心抗体阳性时，情况就比较复杂。一个可能是病毒发生了变异（为c区变异），一个可能是病毒复制减少，一个可能是病毒暂时停止了复制。在这种情况下，最好检测HBV－DNA，如果斑点杂交法肯定阳性，则说明仍有乙肝病毒复制。如果阴性，最好再用PCR法检测几次HBV－DNA，因为PCR法容易出现假阳性，有时也会出现假阴性，因此至少要做2－3次，如果均阳性。则可能仍有病毒复制，如果均阴性，则可能病毒暂时停止复制或已被清除，如果结果互相矛盾则最好到检测更可靠的单位复查，必要时亦可进行定量PCR以定量。定量PCR如果仪器

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