江苏医药 2000年第9期第26卷 经验交流

    作者：陈静宇　朱大伟　郑明峰

    单位：（214005　无锡市肺科医院胸外科）

  　我院1987年～1997年手术治疗肺结核空洞性病变32例，现分析如下。

　　临床资料

　　一、一般资料：32例中男21例，女11例。年龄29～62岁，平均39岁。病程2个月～23年，平均43个月。主要症状为咳嗽、咳痰27例，发热11例，咯血13例，胸痛4例。

　　二、X线征像：薄壁空洞16例，纤维空洞8例，干酪性空洞8例。其中5例空洞内有典型的球状阴影，球体上方与空洞内壁间有新月形透亮区。

　　三、术前用药及痰菌检查：本组28例术前诊断为空洞性肺结核，用一、二线抗结核药物4～9种，正规或不正规抗结核治疗5个月～16年，平均27个月，其中15例有不同程度的耐药（占46.88％），术前痰菌阳性20例（占62.5％）。

　　四、手术原因：术前确诊为空洞性肺结核，长期治疗空洞不愈合，痰菌反复阳性者20例。空洞性肺结核合并曲菌感染、反复咯血5例。术前误诊为肺癌者4例。反复大咯血经内科治疗空洞无变化者3例。

　　五、手术方式：肺段切除2例，肺叶切除22例，上叶肺加下叶背段切除2例，中下肺叶切除3例，右全肺切除3例，其中同期或二期部分胸廓成形术4例。

　　六、术后病理：32例空洞性肺结核中纤维空洞9例，多发性空洞3例，空洞内有干酪坏死物23例，空洞周围有结核卫星灶11例，5例空洞内有曲菌寄生，曲菌球形成。

　　七、术后并发症及效果：本组无手术死亡，术后1例并发支气管胸膜瘘，经二期胸改后治愈。1例术后2个月复发。全组病人出院后继续抗结核治疗1年，经1～10年随访，痰菌转阴率95％（19／20），痊愈恢复工作者28例（87.5％）。

　　讨论

　　外科手术作为肺结核治疗的一部分，目前仍是我国消灭传染源和解决部分肺结核病人复治失败以及严重后遗症的一种有效的治疗手段。

　　空洞性肺结核的手术适应证目前定为：(1)

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