（二）手术治疗

　　1．手术目的 通过切除肿瘤以解除腺瘤对视神经交叉及鞍区周围组织的压迫及破坏，减少或制止有功能性腺瘤分泌垂体促激素过多所产生的症状，并解除无功能性腺瘤压迫垂体所造成的垂体促激素不足，及相应周围腺体功能低下或萎缩所引起的临床症状。

　　2．手术方法 目前应用者有经颅及蝶窦两种途径。

　　（1）经颅手术方法中最常应用者为经额下入路（硬膜内或硬膜外），少数可用颞侧入路及经额经蝶窦入路。经颅手术优点是手术野显露清楚，尤适用于肿瘤明显向鞍上及鞍外生长者，缺点是手术并发症及死亡率较高。

　　手术指征：①肿瘤向鞍上生长引起视神经交叉受压，下丘脑及第三脑室受压引起脑积水等症状者；②肿瘤向鞍前生长达到前颅凹额底者；③垂体卒中；④放射治疗效果不满意或有恶化者；⑤有功能性或无功能性腺瘤产生临床垂体功能亢进或减退症状者。以上情况均应采用经额下入路；⑥肿瘤向鞍旁或鞍后生长者宜采用经颞侧入路（鞍后生长者可切开天幕手术）；⑦有人认为巨大肿瘤向上生长影响下丘脑者适用经额经蝶窦手术以增加全切除的机会及减少手术危险性。

　　疗效：国内305例经手术治疗后，视力恢复正常或进步者占62．2％，视野恢复或进步者占58．3％。术后内分泌症状有改善的则为数不多。

　　（2）经蝶窦手术显微手术开展以前，经蝶窦手术几乎弃用，近年来又予以重视。目前采用方法多为经粘膜下口鼻中隔入路进入蝶窦法（Cushing法）。

　　手术指征：①腺瘤向鞍下生长至蝶窦内者最宜用此手术入路；②肿瘤向上轻度生长未影响下丘脑及第三脑室者；③垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者；④有或无功能性垂体小腺瘤可用此入路作选择性肿瘤切除；⑤垂体卒中；⑥视交叉前固定，肿瘤向交叉后生长，临床常有旁中央暗点；⑦患者全身状况较差，不能耐受开颅手术者。

　　疗效：据报道术后视力与视野恢复或改善者占70％左右，对有功能的垂体腺瘤术后内分泌症状有明显好转甚至消失。

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