（四）、CLL临床分期及鉴别诊断

1.分期：Ⅰ期：淋巴细胞增多，可伴有淋巴结肿大。

Ⅱ期：Ⅰ期＋肝大或脾大。 Ⅲ期：Ⅰ期或Ⅱ期＋贫血（血红蛋白<100g/L）或/和血小板减少（<100×109/L）。

2. 鉴别诊断应与结核性淋巴结炎、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等鉴别。

【治疗措施】

临床分期 慢淋分期的目的是为了指导临床治疗和估计预后。目前通用的国际临床分期标准如下：

A期：血液中淋巴细胞≥15×109／L，骨髓中淋巴细胞≥40％。无贫血或血小板减少。淋巴结肿大小于3个区域(颈、腋下、腹腔的淋巴结不论一侧或两侧，肝、脾各为一个区域)。

B期：血液和骨髓同上。淋巴结肿大累及3个或更多区域。

C期：血液和骨髓中淋巴细胞同上，但有贫血(血红蛋白，男性＜110g/L，女性＜100g/L)或血小板减少(＜100×109/L)。淋巴结累及范围不计。

治疗 A期病人不需要治疗，但应定期观察病情是否有进展。B期和C期病人均需治疗。1．化学治疗：CLB(苯丁酸氮芥)应用最广，用法为①0．1～0．2mg/kg.d，口服，连用6～12天，2周后减至2～4mg／d，长期维持。②间歇疗法，0．2mg/kg.d，口服，连用10～14天，休息2周重复给药。亦可用联合化疗，用CLB十PDN(泼尼松)，CLB0．1～0．2mg／kg．d与PDN10～20mg／d，连用4天，每3周一次。亦可用M12方案，即BCUN(卡氮芥)0．5～1mg／kg，静注，第1天；CYX(环磷酰胺)10mg／kg静注，第2天；L～PAM(苯丙氨酸氮芥)0．25mg／kg．d，口服，第1～14天；VCR(长春新碱)0．03mg／kg静注，第21天；PDN1mg／kg．d，口服，第l～14天。停药4周后可重复。

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