(2)袢利尿剂(表2)：作用于髓袢升支粗段，抑制该处Cl-和Na+的重吸收，使到达远端小管的尿液含Na+量高，大量Na+与水排出体外，利尿作用强，其中以呋塞米(furosemide)最常用，其次为布美他尼(bumetanide)。袢利尿剂的利尿效应与单剂剂量密切相关，在未达到其最高极限前，剂量愈增大，利尿作用愈强。肾小球滤过率很低时，给予大剂量(如呋塞米500～1000mg)仍有促进利尿的效果。静脉注射的效果优于口服。

    表2 袢利尿剂不同制剂的剂量与作用期

    制 剂 名              剂量(mg)              作用期                                      iv(单剂)              口服(/d)              iv              口服(h)                                      呋噻米(速尿furosemide)              20～40              20～40              15min～7h              1～7                                      布美他尼(丁脲胺bumetanide)              0.5～1              0.5～1              -              -                                      依他尼酸(ethacrynic acid)                 50                 25～50                 15min～7h                 1～7                                                  (3)保钾利尿剂(表3)：作用于远曲小管远端Na+-K+交换段，对抗醛固酮促进Na+-K+交换的作用，或直接抑制Na+-K+交换，增加Na+排出而减少K+-H+分泌与排出。利尿作用弱，大多与上述两类利尿剂联合应用，以加强利尿效果并预防低钾血症。不宜与氯化钾联用，肾功能不全者慎用。保钾利尿剂一般不与ACEI合用，以免引起高钾血症。然而由于螺内酯在受体水平拮抗醛固酮，能有效地抑制醛固酮对心肾的不良效应，减轻心肌间质增生，降低心脏负荷，近来有报导对袢利尿剂与ACEI联用疗效欠佳的心力衰竭患者，尤其是ACEI的治疗剂量受患者低血压或肾功能因素等限制，且醛固酮水平持续增高者，在密切随访血钾和肾功能的条件下，加用小剂量螺内酯，可能减轻心力衰竭症状。

    表3 保钾利尿剂不同制剂的剂量与作用期

    制剂名              剂量(mg/d)              作用期                                      螺内酯(spirolactone)              25～75              3～5d                                      阿米洛利(amiloride)              2.5～7.5              4～5d                                      氨苯喋啶(triamterene)              50～100              8～12d                                      各类利尿剂的治疗剂量见表1、2、3。

    合理应用利尿剂：

    (1)利尿剂适用于有左或右心室充盈压增高表现的患者，如颈静脉充盈伴静脉压增高，肝肿大伴肝颈返流阳性，劳力性或夜间阵发气促，肺瘀血，肺水肿以及心原性水肿等。

    (2)急性心力衰竭伴肺水肿时，静脉推注袢利尿剂(呋塞米)是首选治疗。其静脉扩张作用可在利尿作用出现前迅速减轻前负荷与症状。

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