4)其他血管扩张剂：肼肽嗪(hydralazine)和硝酸酯类制剂合用虽可提高患者的存活率，但其疗效尚有争议，且长期应用可致红斑狼疮样综合征等。哌唑嗪(prazosin)虽有良好的急性血流动力学效应，但极易产生耐药性，长期疗效并不优于安慰剂。钙拮抗剂具有扩张小动脉和抗心肌缺血的作用，但在长期治疗中并未证实有效，甚至增加并发症和死亡率。均以不用为宜。

    (三)增加心排血量应用正性肌力药通过增加心肌收缩力而增加心排血量，使心室功能曲线向左上方移位。在心力衰竭的适应或代偿阶段，心肌收缩力虽已有质的改变(收缩速度下降，收缩时间延长)，但无量的降低，心肌缩短能力和心室排空能力并不减弱。此时正性肌力药无实用价值。故正性肌力药仅适用于已有充血性心力衰竭的患者。

    1.洋地黄类药物

    (1)作用机制：洋地黄通过对心肌细胞膜钠-钾-ATP酶的抑制作用，使细胞内Na+水平升高，转而促进Na+—Ca2+交换，细胞内Ca2+水平随之升高，而有正性肌力作用，未发现有正性松弛作用；洋地黄类还降低SNS和RAS的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用，从而对治疗心力衰竭更为有利。

    (2)适应证：适用于中、重度收缩性心力衰竭患者。对轻度者疗效不太肯定。对伴有心房颤动而心室率快速的患者特别有效。亦适用于窦性心律者。

    (3)不宜应用的情况：

    ①预激综合征合并心房颤动。洋地黄可缩短旁路不应期而导致心室颤动。

    ②二度或高度房室传导阻滞。

    ③病态窦房结综合征，特别在老年人。

    ④单纯舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病，尤其伴流出道梗阻者。洋地黄不仅不能改善舒张功能，反可使流出道梗阻加重。这类患者伴发心房颤动时，洋地黄虽可减慢心室率，但B阻滞剂、维拉帕米或胺碘酮等更为有效。

    ⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者。

    ⑥急性心肌梗塞心力衰竭，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大，或梗塞前已在用洋地黄者。一般不用洋地黄治疗，尤其在最初24小时内。

    (4)制剂的选用：1)快速作用类：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重时。常用毛花甙C(1anatosideC)，静注0.2~0.4mg/次，24h总量1~1.6mg，5~10min起效，1/2~2h作用达高峰；毒毛花甙K(strophanthinC)，静注0.25~0.5mgl次，5min起效，0.5~1h作用达高峰。2)中速和缓慢作用类：适用于中度心力衰竭或维持。

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