2005年11月11日 （中华医学网） 61近年来，许多新的检测项目特别是一些心脏标志物的相继问世，为临床提供了方便，成为心血管疾病诊治的新武器。
反映心肌损伤标志物
对于急诊胸部不适疑为心肌梗死的患者，目前临床多根据症状、心电图结合血液心肌损伤标志物如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB同工酶（CK－MB）、肌红蛋白（Mb/Myo）及心肌肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）I或T等进行诊断与鉴别诊断。这些标志物在正常情况下存在于心肌细胞中，心肌梗死发作后释放入血，若在血中发现这些物质水平升高则表明有心肌损伤存在。相对而言，CK、CK－MB和Mb等心脏特异性稍差一些，若体内其他部位肌肉受损，血中这些标志物水平也可升高。近些年来，cTn（包括cTnI和cTnT）的临床检测越来越受到重视。
cTn只存在于心脏，是目前诊断心肌损伤（尤其是心肌梗死）灵敏性和特异性最好的生物标志物，在急性冠状动脉综合征（ACS）的危险性分类中也有重要的临床应用价值。选择测定cTnI或cTnT，完全取决于医院具体情况，通常认为这两项试验的临床应用价值相同。cTn是目前国内外公认的诊断心肌损伤的确诊标志物，急性心肌梗死发作后4～10h升高，12～48h达到高峰，增高可持续7～10d（cTnI）或10～14d（cTnT）。特别有利于诊断迟到的心肌梗死和不稳定性心绞痛（UAP）、心肌炎的一过性损伤。现用的疹疗指南强调病人入院后8～12h期间应多次测定，因为从心肌受损到血中出现cTn有一个延迟期，连续监测对于避免漏诊心肌梗死很重要。若病人血中cTn水平持续升高，则很可能发生心肌损伤并且发生心脏病的危险性增加。cTn（或其他以上所指标志物）正常并不能说明没有心脏病，只能说明没有心肌受损。若胸痛是心梗的先兆的话，测定血清心肌损伤标志物之后再进行其他进一步的检查是非常必要的。
目前对于心肌标志物的应用，临床推荐的常用方案是两种标志物的联合使用，即将一种快速升高的早期标志物（如Mb）与另一种为持续升高且特异性高的确诊标志物（如cTn）的联合使用。此方案有助于快速鉴别非心肌梗死的胸痛患者，改善急诊科的周转及对患者的管理。特别是明显改善了ACS诊断的准确性和适时性，减少了患者的观察时间和费用。
最近，缺血修饰白蛋白（IMA）测定这一新的实验项目，已用在急诊室就诊的胸痛病人的诊断及鉴别诊断。目前认为IMA是评价心肌缺血的较好的生物标志物，检测出ACS（特别是早期心肌缺血）的灵敏度较高。如果发生缺血，IMA的水平就会发生变化（升高）。美国食品与药品监督管理局（FDA）已批准此实验项目用于在cTn阴性及心电图正常的病人中排除心肌缺血。然而，有些没有缺血证据的病人，也可能有高水平的I－MA。因此，IMA水平升高的病人，需要进行进一步检查，以确定是否心脏方面存在问题。此外，与IMA类似，髓过氧化物酶（MPO）、CD40配体、妊娠相关血浆蛋白A等在评价心肌缺血和ACS危险性分类方面也显示较好的价值，但其临床特异性还需更多研究证实。
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[1] [2] 下一页 作者：佚名
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