2讨论

    2．1误诊原因分析

    2．1．1误诊为慢性浅表性胃炎 本组大部分病例表现为上腹隐痛、纳差、饱胀不适，病程3个月-4年，曾先后做过上消化道钡餐或胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，给予抑制胃酸分泌、制酸剂及抗幽门螺杆菌等治疗，症状时重时轻，且伴发消瘦，进院后行胃镜和手术病理诊断为胃癌，有些已有腹腔淋巴结转移。这些病例临床表现与慢性胃炎相似，长期坚信以前钡餐和胃镜检查结果，导致误诊。经正规治疗，效果不理想且渐消瘦，应考虑胃癌之可能，如能短期内复查胃镜，对病变部位进行活检，可减少误诊。

    2．1．2误诊为溃疡病活动期，本组18例患者有较为规律的上腹部饥饿性或饱餐后疼痛，且部分病例伴有间断性上消化道出血。典型病例：男性患者，21岁，反复上腹饥饿性疼痛2年，曾行胃镜检查示幽门管溃疡，近1年内发生上消化道 出血4次，予相应治疗，短期内出血停止。因再次出血而入院，急诊胃镜检查仍认为幽门管溃疡出血，而对胃窦变形、狭窄则认为疤痕所致，经内科正规治疗无效而采取手术治疗，术中发现癌组织浸润浆膜层，病理诊断低分化腺癌。

    既往认为，年青人饥饿性上腹痛，服抗酸剂可以缓解是“溃疡病活动期”的典型症状，通过临床观察，这也不尽然，应注意鉴别。该患者就因此而误诊。故认为患者经正规抗溃疡治疗2周无效者，需复查胃镜并常规在胃溃疡边缘取活检组织，避免误诊。

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