（二）进展期胃癌的鉴别诊断

    各型进展期胃癌的X线表现，比早期癌为明显，所涉及的X线鉴别诊断问题较少。但X线检查必须较全面，否则所获诊断依据不够充分时，鉴别定性也较困难。

    1、息肉型进展期胃癌的鉴别诊断

    有时需与腺瘤性息肉和绒毛状腺瘤及胃平滑肌瘤相鉴别。良性胃腺瘤大都体积较小而表面光没，且其中多数有蒂柄。细致观察瘤体附着处的胃壁是否柔软，并适当加压以判明瘤体所形成之充盈缺损影是否有一定程度的变形。如有变形，就表明该病灶之质地较柔软。此外，经手法推挤与改变体位能观察到瘤体能向各个方向移动，即提示附有蒂柄，对鉴别诊断很有帮助。平滑肌瘤如顶部无继发溃疡，则其表面光洁，双对比相常能显示上覆之受不同程度推挤然仍完好的粘膜结构，偶有溃疡，则其龛影常较小而规则，且不偏心。

    2、溃疡型与溃疡浸润型进展期胃癌的鉴别诊断

    倘能在X线检查时清楚地显示具有确诊意义的Carman半月征，则可断定为恶性溃疡但不能期望每一个属于上述类型的进展期胃癌都能显示这一征象。要将每一个溃疡病变的三维图像都在X线片上表现出来，有时也难以办到。位于胃窦部的前、后壁上的溃疡，即使利用X线球管作头侧或肢侧倾斜投照并转动患者躯体，有时还是难以获得满意的效果。腔内龛影固然常是癌性溃疡的X线征象，但某些部位的良性溃疡又常造成位于腔内的错觉，例如消化性溃疡所激起的胃环肌局限性挛缩，可形成假性腔内翕影，胃体大侧和胃窦小弯侧的良性溃疡也可以假乱真。活动性溃疡周围组织的水肿，有时也是构成上述错觉的一种因素。所谓”胼胝性溃疡“，由于其底部及周围有大量纤维组织增生，使龛影表现为部分陷入于胃腔内，其宽度可大于深度，有时纤维组织增生不匀称，在某一区域较多，而在另一区域较少，从而缺乏良性溃疡的典型表现，极易与溃疡型癌相混淆。要仔细观察溃疡龛影口部是否光滑速度，以及周围粘膜皱襞的辐辏是否基本匀称，是否有指压痕及裂隙征，这对二者的鉴别具有一定价值。良性溃疡龛影的口部总是较为光滑速度，粘膜皱襞辐辏基本匀称，无指压痕及裂隙片。不少学者多次强调，对良性与恶性溃疡的鉴别，观察溃疡龛影本身的形态不如观察其周围粘膜皱襞的改变更有价值，这不仅对早期凹陷型胃癌的X线诊断有实用意义，对进展期癌溃疡的鉴别也同样有价值。

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