（二）双侧上叶慢性纤维空洞，可考虑分期作双侧胸廓成形术。　　

    （三）一侧毁损肺，对侧无病变或病变已稳定，虽亦可作肺切除，但如病人一般情况欠佳，或估计肺切除有困难并有较大危险，可考虑施行胸廓成形术。　　

    【禁忌证】　　

    （一）渗出性或浸润性病变为主的肺结核。仍应采用以药疗为主的非手术疗法。　　

    （二）痰多或反复咯血、或为张力性空洞的合并支气管结核病变者。　　

    （三）厚壁空洞、下叶或靠近纵隔的空洞。　　

    （四）结核球。　　

    （五）未成年病人。术后会发生明显的脊柱侧弯畸形。　　

    【手术要点】　　

    典型的胸廓成形术（俗称标准胸改）是分期切除肋骨，手术自上而下进行。每次切除肋骨的数目一般不超过3～4根，每根肋骨必须切除足够的长度，后端包括胸椎横突，前端在上3根肋骨包括部分肋软骨，以下逐渐多保留前端肋骨。切除肋骨的根数应根据病变的位置和范围而定，一般需达病变下两根肋骨。每期手术间隔时间为2～3周，剥离骨膜及切除肋骨时，应防止损伤壁层胸膜，以免产生血、气胸。一旦发生，应安放胸腔引流管。　　

    为了避免多期手术，曾有过某些改良术式，但远期效果不如典型手术。也有人主张按典型手术的要求，一期完成，手术后用软敷料加压包扎胸壁软化处，避免术后早期胸廓反常呼吸运动。对壮年及全身情况较佳的病人，可考虑一期完成手术。　　

    【手术前准备与手术后处理】　　

    手术前准备与肺切除术基本相同。　　

    手术后处理：手术完毕后即用棉垫或纱布团置于胸壁软化区，外用胸带包扎，保持胸壁塌陷，减轻胸壁反常呼吸运动。手术后尽量保持头颈、肩和脊柱在正常姿位，避免出现头颈偏向健侧、胸椎突向手术侧、术侧肩部抬高等畸形。　　

    其他术后处理大体上与肺切除术相似。由于结核病灶仍存在，术后抗结核药治疗及疗养康复期均需相应延长。每2～3月进行痰菌、血沉、胸部摄片等检查，如连续两次痰菌阴性、血沉正常、空洞已闭合，肺内无新病灶且原有病灶均呈稳定状态，全身情况良好时，可适当增加活动量，并考虑恢复工作。

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