第十三节 呼吸衰竭

    当疾病导致肺功能损害，致使气体交换不能正常进行，动脉血氧分压降低和(或)二氧化碳分压增加，并超过正常预计范围时，即为呼吸衰竭。

    诊断

    1. 有引起呼吸衰竭的病因，如呼吸道、肺组织、肺血管、胸廓或神经肌肉疾病。

    2. 临床表现：包括呼吸困难，皮肤粘膜晦暗、唇甲紫绀，精神症状如烦躁、神志淡漠甚至昏迷，抽搐等。

    3. 动脉血气：在海平面呼吸空气时，PaO2低于60mmHg，PaCO2正常或低于正常者，称为Ⅰ型呼衰；PaO2低于60mmHg,PaCO2大于50mmHg者，称为Ⅱ型呼衰。

    4. 呼衰持续超过1个月者，称为慢性呼吸衰竭。

    治疗

    一、针对病因给予相应治疗。

    二、呼吸支持

    (一) 建立通畅的气道：痰液粘稠者，可用雾化吸入稀释痰液，或用支气管解痉剂扩张支气管，必要时给予糖皮质激素以缓解支气管痉挛。如效果不佳，则做气管插管或气管切开，建立人工气道。

    (二) 氧疗：

    1. 急性呼衰：

    (1) 单纯缺氧：可吸入高浓度氧(35%以上)以纠正低氧血症，减少通气过度。当缺氧仍不能纠正时，应使用机械通气加呼气末正压(PEEP)等措施，使PaO2>60mmHg。

    (2) 缺氧伴二氧化碳潴留：采用机械通气治疗。

    2. 慢性呼衰：

    (1) 单纯缺氧：吸入高浓度氧。

    (2) 缺氧伴二氧化碳潴留：使用低浓度。