血栓栓塞引起肺梗塞和左心衰竭(尤其是继发于二尖瓣狭窄)是咯血较少见的原因.原发性支气管腺瘤和动静脉畸形虽罕见,但却可引起严重出血.偶然在月经期间会引起来源不明的咯血.表63-1为可能引起咯血的疾病. 诊断

　　咯血,尤其是大量或反复咯血,是一桩令人惊恐的有致命可能的事情,需要立刻确定其病因和出血的精确部位.

　　合理的大咯血定义为24小时内出血≥600ml(约满满一腰盘).咯血必须与呕血和鼻腔,口腔或鼻咽部出血流入气管支气管相鉴别.病人可能感觉到并告诉检查者出血的来源,甚至能感觉到来自哪侧的胸腔.病史,物理检查,胸部x线和支气管镜是最重要的诊断步骤.

　　肺扫描或肺血管造影有助于确定肺栓塞的诊断,血管造影还可诊断肺动静脉瘘.主动脉造影可证实主动脉瘤.在急性出血发作期间或刚刚过后,内镜检查有决定意义,尤其对于大咯血.纤维支气管镜较少引起病人不舒服,并能清楚地观察支气管树,但如果出血量大,应选择硬质气管镜.当病因不明确时,应当仔细检查上呼吸道,作支气管造影和测定凝血机制.胸部ct可能有用.尽管作了全身和重点检查,还会有30%~40%的病例咯血原因找不到.咯血原因不明的病人一般预后良好,通常在6个月内出血症状消失. 治疗

　　防止大量出血,需要对休克指标作仔细的临床监测(参见第204节).出血时间,凝血时间,血小板计数,凝血酶原时间和部分凝血激酶时间应立即测定以发现任何凝血异常.影响凝血的药物如阿司匹林应停用.不使用麻醉药.

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页